國內(nèi)第一家險資參與建立的醫(yī)院—陽光融和醫(yī)院開業(yè)已經(jīng)兩年。在險資介入醫(yī)療健康領(lǐng)域熱情高漲的當(dāng)下，這樣一家樣本醫(yī)院帶來的啟示值得深思。
今年5月8日，由陽光保險集團和濰坊市人民政府共同出資建立的陽光融和醫(yī)院迎來了開業(yè)兩周年。作為國內(nèi)第一家險資參與建立、立志成為國內(nèi)保險辦醫(yī)標(biāo)桿的醫(yī)院，陽光融和具備了不小的樣本意義。健康點近日對這家醫(yī)院進行了探訪。
技術(shù)與人才的引進
2010年起，陽光保險集團開始調(diào)研布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，并在2012年7月與濰坊市政府簽署合作協(xié)議，共同建設(shè)陽光融和醫(yī)院。陽光保險集團董事長張維功曾表示，陽光融和醫(yī)院只是陽光保險布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的第一步。但作為地道的濰坊人，將首枚棋子落在濰坊，陽光融和醫(yī)院或多或少帶有張維功個人的“鄉(xiāng)土情結(jié)”。
2014年5月，陽光人壽投資陽光融和醫(yī)院股權(quán)一事終于獲得當(dāng)時保監(jiān)會的批復(fù)。按照當(dāng)時計劃，陽光融和醫(yī)院預(yù)計總投資不低于25億元，陽光人壽持股不低于50%，2016年5月，陽光融和醫(yī)院終于開業(yè)。
泌尿外科專家、曾任鄭州市衛(wèi)生局黨委委員、鄭州人民醫(yī)院院長的周玉東擔(dān)任陽光融和醫(yī)院院長。
健康點拿到的一份陽光融和醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)顯示，截至目前，陽光融和醫(yī)院門急診總量突破68.5萬人次，入院3.85萬人次，出院3.78萬人次；開展各類手術(shù)13348臺次，其中三、四級手術(shù)占比43.59%。這與當(dāng)?shù)氐睦吓迫揍t(yī)院——濰坊人民醫(yī)院逾180萬人次的門急診總量還有不少距離。當(dāng)?shù)氐臑H坊
中醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的門急診量也在數(shù)十萬。這也顯示，即使在濰坊這樣的三線城市，對于一家剛開業(yè)兩年的非公立三級醫(yī)院來說，陽光融和醫(yī)院也面臨著激烈的外部競爭。
在醫(yī)療設(shè)備方面，據(jù)該院相關(guān)人士介紹，醫(yī)院引進了一大批最新的醫(yī)療設(shè)備。例如該院耗資8000萬元引進的PET/MR一體機，據(jù)稱是國內(nèi)第三臺、山東首臺，其能將腫瘤的檢查、預(yù)測、療效評估提升到分子水平。
用于腫瘤手術(shù)的第六代射波刀也是該院最近引進的設(shè)備，據(jù)該院腫瘤科大夫介紹，陽光融和是國內(nèi)為數(shù)較少擁有該設(shè)備的醫(yī)院，其之前就職的北京某軍區(qū)醫(yī)院依然使用的是第四代和第五代設(shè)備。
而在醫(yī)院管理方面，該院于今年3月23日通過了JCI第六版認(rèn)證。
參加JCI評審對陽光融和醫(yī)院在就醫(yī)流程和體驗方面的影響改進顯而易見。在實地探訪中，健康點發(fā)現(xiàn)在每個導(dǎo)診臺的屏幕上，患者姓名中的一個字被隱去，保護病人隱私，在門診大廳的掛號收費處，每一個窗口之間都設(shè)有隔板來保護病人隱私，據(jù)介紹這都是JCI第六版中的最新規(guī)定。
由于醫(yī)院較大，院內(nèi)隨處可見運送病人的擺渡車。病人在檢查化驗時，也只需檢查時排隊一次，不需要多次排隊，檢查結(jié)果通過院內(nèi)系統(tǒng)直達醫(yī)生，可以當(dāng)即做出診斷的，由醫(yī)生開出處方，患者直接在機器上付費取藥。該院還通過免去專家掛號費等方式，吸引病患。
斥巨資引進先進設(shè)備與管理理念的同時，該院的醫(yī)生資源如何？健康點翻閱專家信息發(fā)現(xiàn)，該院專家主要來自本地、本省的三甲醫(yī)院，例如濟南軍區(qū)總醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院，不少專家也都曾擔(dān)任原就職醫(yī)院的科系主任。
非公立醫(yī)院為主體的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)嘗試
周玉東稱陽光融和醫(yī)院將“建立
醫(yī)改標(biāo)桿”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)便是醫(yī)改中的重要舉措。
健康點曾報道，社會辦醫(yī)機構(gòu)上海同康醫(yī)院與公立醫(yī)院上海仁濟醫(yī)院南院建立醫(yī)聯(lián)體，雙方在病患雙向轉(zhuǎn)診方面各有利益，同康醫(yī)院收治仁濟南院的老年病患、康復(fù)階段的患者，而將疑難雜癥和重癥病人通過綠色通道送往仁濟南院，這是一種較為互補的非公醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體的形式。盡管如此，非公醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的，既不常見，大都也只是“配角”。
而由非公醫(yī)療機構(gòu)作為主體的醫(yī)聯(lián)體則相當(dāng)罕見。其中難點不少，例如信息系統(tǒng)不兼容、診療信息無法共享、優(yōu)質(zhì)資源下沉難等。
周玉東表示，陽光融和醫(yī)院已與100余家社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，開展了專家進社區(qū)、免費查體等活動，建立了8000余份電子檔案。同時在
糖尿病、康復(fù)、泌尿外科等方面建立了6個?？坡?lián)盟。
但陽光融和醫(yī)院的一位高層私下也向健康點坦言，“目前與大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生中心的合作還是比較松散的，與有資金往來的基層機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)則比較緊密”，事實上，據(jù)健康點了解，陽光融和醫(yī)院在開業(yè)不久之后，在濰坊市高新區(qū)建立了一家社區(qū)中心，這也是該院目前唯一的自建社區(qū)醫(yī)院。
雖然李長祥表示，政策上對非公醫(yī)療機構(gòu)的限制越來越少，但對于非公三級醫(yī)院與社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)之間的合作而言，由于目前公眾對這兩種醫(yī)院的不信任以及大部分社區(qū)診所、私營醫(yī)院醫(yī)療資源處于劣勢，這種合作形式目前看來仍存在著不少的障礙。
破解商保只認(rèn)公立醫(yī)院：象征意義更大？
雖然在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上仍有難點，但在保險+醫(yī)療方面，陽光融和醫(yī)院卻是國內(nèi)較早進行探索的醫(yī)院。
險企投資醫(yī)院的好處眾多，一方面可以獲得客戶協(xié)同效應(yīng)，通過投資并購醫(yī)院，保險公司為被保險人提供更全面、更深層次的服務(wù)，增強用戶黏性；另一方面，險企辦醫(yī)能在控費利益上達成一致性。此外，還可以在養(yǎng)老、健康賬戶、診所+慢病管理領(lǐng)域進行縱向醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的整合。
美國的“凱撒模式”被不少國內(nèi)從業(yè)者所推崇。這種通過保險模型和管理式醫(yī)療服務(wù),將患者、醫(yī)生、診所、醫(yī)院、保險機構(gòu)等進行整合，建立一個有著共同價值體系的醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)看上去在邏輯上完全自洽，但在實踐操作中難度頗大。
據(jù)媒體報道，2015年我國醫(yī)療保險賠付中社保占醫(yī)療總支出的57%，自付占40%，而健康險與醫(yī)療險僅占3%，這個數(shù)字在美國與德國分別是35%與14%。
在醫(yī)?？刭M的情形下，商保作為補充的重要性常常被強調(diào)。但在中國，商業(yè)保險的作用和價值還沒有完全發(fā)揮。商業(yè)保險支付對于醫(yī)療機構(gòu)的重要性幾乎可以忽略，自然也難以形成有效的控費制約。
陽光融和醫(yī)院雖然是險資背景，但也在爭取兩條腿走路。一方面申請了醫(yī)保定點醫(yī)院，同時也開展了“保險+醫(yī)療”模式。據(jù)陽光融和醫(yī)院介紹，目前醫(yī)院已推出了自己的保險產(chǎn)品?？梢栽诒ｋU責(zé)任范圍內(nèi)，扣除醫(yī)保部分后的自費費用100%報銷，醫(yī)保范圍外的報銷比例最高也可達100%，并能實現(xiàn)與醫(yī)院實時報銷結(jié)算。
由陽光保險集團推出的“融和醫(yī)療保險C款”是較為有代表性的產(chǎn)品。承保30天后擁有每年50萬，至80歲累計300萬的報銷額度。無論生病或者意外，只要住院費用在8000-50萬之內(nèi)，除社保報銷外，必要合理的治療費用幾乎可以做到100%報銷，包括床位費、
藥品費、材料費、診療費、治療費、護理費、檢查化驗費、手術(shù)費用和器官移植費等。
目前國內(nèi)大部分商業(yè)保險只認(rèn)可公立二級以上的醫(yī)院，這一保險產(chǎn)品雖然認(rèn)可非公醫(yī)院，但僅限于陽光融和醫(yī)院院內(nèi)，且只能使用陽光保險的指定產(chǎn)品。某種程度上，象征意義依然大于實際意義。
像凱撒模式那種醫(yī)療和保險一體的模式仍然只是少數(shù)險企在小范圍做的一些試水，很難大面積開展。中國的保險公司目前還暫不具備大規(guī)模收購或者自建醫(yī)院的能力，保險公司的收購目標(biāo)群體非常有限。
即使險資“染指”公立醫(yī)院，代價也往往不菲。2015年9月，泰康人壽與南京仙林大學(xué)城管委會簽署增資擴股協(xié)議：泰康人壽擬獲仙林鼓樓醫(yī)院80％股權(quán)，并將控股南京仙林鼓樓醫(yī)院投資管理有限公司。為此，泰康人壽需要付出的對價是50億人民幣。
市場人士擔(dān)憂，如果照“保險＋醫(yī)養(yǎng)”的模式走下去，險企將不得不背負(fù)上重資產(chǎn)的包袱，醫(yī)療機構(gòu)長期投入的成本將進一步拉長險企的投資回報周期，對公司的現(xiàn)金流產(chǎn)生巨大壓力。
2017年4月，濰坊市人民醫(yī)院在山東產(chǎn)權(quán)交易中心發(fā)布公告，決定將山東陽光融和醫(yī)院有限責(zé)任公司（簡稱“山東陽光”）29%的股權(quán)掛牌轉(zhuǎn)讓，作價7.3億元，占到其持股總量的59%。掛牌公告披露的山東陽光財務(wù)報表顯示，公司在2016年前7個月實現(xiàn)營收1805.67萬元，營業(yè)利潤-1.04億元，凈利潤-5089.99萬元。而2017年前兩個月，山東陽光則實現(xiàn)營收3591.72萬元，營業(yè)利潤與凈利潤均為-2904.16萬元。雖然由于掛牌時，當(dāng)期醫(yī)保結(jié)算尚未完成，醫(yī)院實際盈利情況比這一數(shù)字要好一些。但陽光融和醫(yī)院在一段時間內(nèi)仍將處于虧損狀態(tài)，可能并不會讓人意外。
從這個意義上說，無論是陽光融和醫(yī)院還是南京仙林鼓樓醫(yī)院，即使在當(dāng)下會被反復(fù)拿出來作為樣本研讀，但是在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，也僅是有限的樣本。
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