從國(guó)情來(lái)看，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為機(jī)構(gòu)護(hù)理不是我國(guó)的主要方向，將來(lái)照護(hù)的主體和主要模式應(yīng)該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)。為解決老年人照護(hù)的籌資問(wèn)題，我國(guó)已由人社部牽頭，在15個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，除了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以外，焦雅輝稱還要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。
“全國(guó)的醫(yī)護(hù)比由2005年的1：0.66，提高2017年的1：1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。”醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在衛(wèi)健委5月10日舉行的例行發(fā)布會(huì)上表示。
衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年我國(guó)護(hù)士數(shù)量為135萬(wàn)人；2017年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)380萬(wàn)人，占衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。與2005年相比，2017年我國(guó)護(hù)士總數(shù)量增長(zhǎng)了181.6%，每千人口護(hù)士數(shù)從2005年1.03提高到2017年的2.74。而且，在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬(wàn)。
不過(guò)，護(hù)士數(shù)量快速增長(zhǎng)，但與目前多層次的健康需求相比，護(hù)理工作仍然存在發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題。焦雅輝表示，下一步，為應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，衛(wèi)健委將大力發(fā)展老年護(hù)理和老年照護(hù)。
解決老年照護(hù)四大關(guān)鍵問(wèn)題
焦雅輝指出，當(dāng)前中國(guó)面臨一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，即人口老齡化問(wèn)題。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有60歲以上老年人約2.4億，65歲以上老年人1.6億，其中還有部分是失能和半失能老人。“如果一個(gè)家庭有這樣的失能和半失能老人，其負(fù)擔(dān)是很重的。一方面是經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，其實(shí)更大的負(fù)擔(dān)是對(duì)于這些老年人的照護(hù)。”焦雅輝說(shuō)道。
在被問(wèn)及衛(wèi)健委在加快發(fā)展老年護(hù)理和老年照護(hù)方面有哪些打算時(shí)，焦雅輝提出了四個(gè)要解決的問(wèn)題。
一是解決誰(shuí)來(lái)照顧的問(wèn)題。按照“十三五”護(hù)理規(guī)劃，到2020年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍將達(dá)到450萬(wàn)人。下一步將把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)，延伸到家庭。焦雅輝表示，一方面，要大力發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量，另外一方面，要大力加強(qiáng)老年照護(hù)和老年護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。
上海衛(wèi)計(jì)委副主任聞大翔也表示，雖然我國(guó)醫(yī)護(hù)人員比達(dá)到了1：1.1，但與發(fā)達(dá)國(guó)家的1：4、1：5還有差距。
第二個(gè)要解決照顧誰(shuí)的問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)在有2.4億60歲以上的老年人，這其中有健康老人，有患有慢性病的老人，還有失能和半失能的老人。焦雅輝表示，國(guó)家正在制定關(guān)于老年照護(hù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，也就是對(duì)老人是否能夠自理、能夠自理多少進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估決定這些老人是要進(jìn)行機(jī)構(gòu)護(hù)理還是社區(qū)護(hù)理，或者是家庭護(hù)理。
目前，上海市在評(píng)估方面已經(jīng)開始了實(shí)質(zhì)操作。
據(jù)聞大翔介紹，上海市已經(jīng)建立了由10641人組成的評(píng)估員隊(duì)伍，對(duì)具有照護(hù)需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依申請(qǐng)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，確定照護(hù)等級(jí)。照護(hù)等級(jí)作為申請(qǐng)人享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等政策的前提和依據(jù)。
第三是要解決在哪里照顧的問(wèn)題。焦雅輝指出，從國(guó)情來(lái)看，機(jī)構(gòu)護(hù)理不是我國(guó)的主要方向。她認(rèn)為，將來(lái)照護(hù)的主體和主要模式應(yīng)該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)。目前，很多地方都在探索互助式的養(yǎng)老，在城市有老年人公寓和社區(qū)的模式，在農(nóng)村有民政部門推動(dòng)的“幸福院”等模式。
她指出，未來(lái)將要大力推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置一些醫(yī)療部門。在基層，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約、設(shè)置家庭病床、提供上門服務(wù)等模式來(lái)為老年人提供社區(qū)照護(hù)和家庭照護(hù)。
第四是要解決誰(shuí)來(lái)出錢照顧的問(wèn)題，也就是籌資的問(wèn)題。焦雅輝提出，老年人照護(hù)做得比較好的日本，在醫(yī)療保險(xiǎn)外還設(shè)置有長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)。目前，我國(guó)已由人社部牽頭，在15個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，在一定程度上解決了長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。當(dāng)然各地的模式，籌資出錢的渠道也不完全一樣。
除了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以外，焦雅輝稱還要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，作為籌資的重要來(lái)源，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司，開發(fā)針對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理和照護(hù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，來(lái)發(fā)揮一些補(bǔ)充作用。
鼓勵(lì)社會(huì)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)
上海市是全國(guó)最早步入人口老齡化的城市之一，而且上海人口老齡化的速度非常快，程度非常高。截至2017年底，上海全市戶籍人口中60歲以上老年人已占33.2%，80歲及以上高齡老年人口占總數(shù)的5.5%。
為了滿足老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，上海對(duì)現(xiàn)有的公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療床位逐步轉(zhuǎn)型為護(hù)理床位。2013年上海印發(fā)了《關(guān)于區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理床位的實(shí)施意見(jiàn)》，要求各區(qū)綜合性醫(yī)院設(shè)置不少于平均50張的老年護(hù)理床位，對(duì)于設(shè)置老年護(hù)理床位的區(qū)綜合性醫(yī)院，通過(guò)上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬(wàn)元的一次性補(bǔ)助。
另一方面，上海也鼓勵(lì)和支持興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)多元化發(fā)展護(hù)理站。
2016年上海市相繼印發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量參與本市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的若干意見(jiàn)》、《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展護(hù)理站的通知》等文件，推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)多元化發(fā)展護(hù)理站，積極推廣PPP模式，吸引社會(huì)資本參與投資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。上海在企業(yè)債券融資、土地供應(yīng)、稅收，甚至在相關(guān)行政事業(yè)性費(fèi)用、用水等方面都給予了優(yōu)惠政策。
截止2017年底，上海老年醫(yī)療護(hù)理院共46家，其中社會(huì)辦37家，政府辦9家，護(hù)理站共108家，其中社會(huì)辦99家，政府辦9家，可見(jiàn)，社會(huì)辦老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)超政府辦老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。
但需要注意的是，上海由社會(huì)資本設(shè)置的老年醫(yī)療護(hù)理床位共6051張，占總床位數(shù)26599張的22.7%，這與社會(huì)辦護(hù)理院、護(hù)理站占總數(shù)88.3%的情況極不匹配。
“目前社會(huì)資本對(duì)辦醫(yī)的熱情是高漲的，社會(huì)辦機(jī)構(gòu)數(shù)量是不低的，但是其體量、規(guī)模以及市場(chǎng)占有率，都還是比較低的。”上海市衛(wèi)計(jì)委副主任聞大翔向健康點(diǎn)坦言，目前上海市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已占到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的40%，但是其市場(chǎng)占有率僅在20%左右，這與部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模小、床位數(shù)少、缺乏專業(yè)人才等都存在一定關(guān)系。
“從國(guó)家層面到地方層面不斷推出的政策，實(shí)際上是提倡放管的。尤其是鼓勵(lì)社會(huì)資本參與到健康事業(yè)中。”聞大翔告訴健康點(diǎn)，但對(duì)于社會(huì)資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的服務(wù)不規(guī)范、無(wú)資質(zhì)超范圍服務(wù)等問(wèn)題，政府面臨的監(jiān)管難度和壓力也是比較大的。
而對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展方向，聞大翔希望有實(shí)力的社會(huì)資本能夠辦成有規(guī)模，起點(diǎn)高，質(zhì)量好，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)且充足的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
上海、青島、蘇州等15個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
為保障失能人員基本生活權(quán)益，2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選取吉林省長(zhǎng)春市、上海市、江蘇省南通市、山東省青島市等15個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)，并將山東省、吉林省作為國(guó)家試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
2013年上海已探索開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。從2017年1月起，上海作為全國(guó)首批開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的15個(gè)城市之一，在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。從2018年1月1日起，試點(diǎn)在全市范圍內(nèi)開展。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
而各地的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資來(lái)源、模式和標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。比如，長(zhǎng)春市從城鎮(zhèn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年可用結(jié)余中一次性劃撥10%，作為護(hù)理保險(xiǎn)啟動(dòng)資金；石河子市按照每年度50萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，從福彩公益金劃轉(zhuǎn)到護(hù)理保險(xiǎn)基金；南通市實(shí)行40元/人/年政府財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)提出接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助，需要注意的，大部分試點(diǎn)城市的籌資來(lái)源都不是單一的。
加之各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力不同，其籌資標(biāo)準(zhǔn)也不同。例如廣州市籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元/人/年，而安慶的籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人/年。
另外，由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象是長(zhǎng)期失能人員，因此需要對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，才能確定其評(píng)估等級(jí)，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)與老年人照護(hù)需求合理匹配。
聞大翔指出，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障，不僅為長(zhǎng)期失能的老年人提供了迫切需要的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，也切實(shí)減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)聞大翔透露，目前上海市已建立以社區(qū)全科醫(yī)生、臨床護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)士為主的評(píng)估員隊(duì)伍，規(guī)模逾萬(wàn)人。截至2017年底，上海依據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)已在全市范圍內(nèi)開展評(píng)估8萬(wàn)余例。
而其評(píng)估等級(jí)分為照護(hù)1到6級(jí)，以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的）。其中，照護(hù)1級(jí)以及其他情況的，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；照護(hù)2至6級(jí)的，可以享受相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供什么樣的服務(wù)？健康點(diǎn)查閱上海綜合為老服務(wù)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，目前該制度內(nèi)提供三種護(hù)理服務(wù)形式，分別是社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)以及住院醫(yī)療照護(hù)。上海市對(duì)照護(hù)待遇進(jìn)行了非常細(xì)致的規(guī)定，例如社區(qū)居家照護(hù)對(duì)評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周上門服務(wù)3次，評(píng)估等級(jí)為四級(jí)的，每周上門服務(wù)5次，評(píng)估等級(jí)為五級(jí)、六級(jí)的，每周上門服務(wù)7次，每次服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。
而對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付水平，上海對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的支付水平為90%。對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的支付水平為85%。
對(duì)于在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，其待遇按照其本人所參加的本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
那么，居民是否需要為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)付費(fèi)呢？上海市相關(guān)政策顯示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員分別按照現(xiàn)行的該市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)登記征繳的規(guī)定，暫不實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。
據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，今年一季度，上海共新增受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)約5.6萬(wàn)人，其中已完成評(píng)估約3.7萬(wàn)人，正在接受評(píng)估約1.5萬(wàn)人，主動(dòng)放棄評(píng)估的約0.4萬(wàn)人；已有約1.7萬(wàn)人開始享受服務(wù)。再加三個(gè)先行試點(diǎn)區(qū)的服務(wù)對(duì)象、高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃平移過(guò)來(lái)的老人，以及民政部門提供的存量老人，目前共有4萬(wàn)人享受到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。
在青島，截至2017年底，累計(jì)有約5萬(wàn)名參?；颊呦硎芰嗽鹤o(hù)、家護(hù)等長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金約12億元。2017年1-11月，青島為完全失能和重度失智老人支付長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇2.7億元。
焦雅輝提到，衛(wèi)健委正在研究有關(guān)政策，也準(zhǔn)備會(huì)同相關(guān)部門一起制定相關(guān)的指導(dǎo)性文件，下一步將大力推動(dòng)我國(guó)老年人醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題的解決。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
