關(guān)于輸液被限，你總認(rèn)為是零零散散的政策，離一刀切還很久遠(yuǎn)，豈不知已經(jīng)被溫水煮青蛙了。截止到目前，可以斷定：大輸液的時(shí)代終于要離去了。

我們暫且離開(kāi)溫水區(qū)，望眼看去，輸液正遭十面埋伏：

第一限：注射液抗菌藥物

為了降低細(xì)菌耐藥性，這幾年國(guó)家各個(gè)相關(guān)部委都在努力著，遏制細(xì)菌耐藥已經(jīng)上升至國(guó)家層面。2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，其中強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)整治濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

其中為了限制抗菌藥物濫用現(xiàn)象，對(duì)藥店，國(guó)家要求藥店出售抗菌藥物，必須憑借處方；而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)就是要控制好抗菌藥物輸注現(xiàn)象。

近年來(lái)各省都在出臺(tái)關(guān)于“加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知”，于是衍生出來(lái)大醫(yī)院要定期對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展抗菌藥物靜脈輸注要審批的現(xiàn)象。

附關(guān)于抗菌藥物靜脈輸注要審批進(jìn)展：

2017年7月5日，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證，嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

陜西省從去年開(kāi)始就嚴(yán)格限制村衛(wèi)生室輸液，其寶雞市、紫陽(yáng)縣就都提出對(duì)符合條件、可以開(kāi)展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)審批備案后方可開(kāi)展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開(kāi)展輸液服務(wù)。

抗菌藥物開(kāi)展輸液活動(dòng)需要審批，不只是說(shuō)說(shuō)的事，已經(jīng)有地方確確確實(shí)實(shí)實(shí)施了，如：

近日，浙江平湖市衛(wèi)計(jì)部門(mén)發(fā)文，全市14家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、診所使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)獲得核準(zhǔn)，取得使用抗菌藥物“掛鹽水”資格。對(duì)于其他未核準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后不得向患者進(jìn)行抗菌藥物靜脈輸液，否則，市衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)將依據(jù)《抗菌藥物管理辦法》第五十四條予以處理！

當(dāng)然，除了以上這些省市要求抗菌藥物輸液要審批，還有甘肅、四川、湖南等地區(qū)也在實(shí)施基層輸液需要審批的制度。

第二限：中藥注射劑

中藥注射劑的安全性，最近被推上了風(fēng)口浪尖，有人說(shuō)限得好，有人說(shuō)不能因咽廢食。但是2017版醫(yī)保藥品目錄，26類(lèi)中藥注射劑二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用受限是事實(shí)，其中包括了大家常用了雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液。

也許還有人說(shuō)，基層不給報(bào)銷(xiāo)，那么就去二級(jí)以上輸去，但是這些常見(jiàn)中藥注射劑不僅僅是被限制醫(yī)院級(jí)別，也被限制病種了。

我們從2017版醫(yī)保藥品目錄上看，就連大家經(jīng)常用的喜炎平注射液、熱毒寧注射液也都被限制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者使用了，而清開(kāi)靈注射液更是被限制急性中風(fēng)偏癱、神志不清患者。

基層不讓用，縣級(jí)以上醫(yī)院一是病種上被限制導(dǎo)致使用不便，二是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也“不屑”用中藥注射劑。

9月1日起，我國(guó)20多個(gè)省同步落實(shí)國(guó)家新醫(yī)保目錄。由此，這些地區(qū)率先完成?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)保目錄調(diào)整并與國(guó)家醫(yī)保目錄銜接?？梢哉f(shuō)中藥注射的黃金時(shí)代就要草草收?qǐng)隽恕?/p>

第三限：注射輔助用藥

不僅是臨床上常用的西藥、中藥注射劑被限制，就連輔助用藥各地也都出了限制目錄。

2016年6月20日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》可謂一個(gè)關(guān)鍵的控費(fèi)指引，要求從嚴(yán)管控輔助用藥，并列出相關(guān)措施。

近年，各地對(duì)注射用輔助治療藥物的監(jiān)管也是嚴(yán)格再?lài)?yán)格。如：云南關(guān)于輔助用藥使用，要每月對(duì)進(jìn)入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。并明確列出了122個(gè)注射用輔助治療藥品，并且對(duì)此類(lèi)藥品的使用比例給予了嚴(yán)格的控制要求。

2016年，廣西省柳州市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社局、財(cái)政局、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范臨床使用輔助用藥醫(yī)療服務(wù)行為管理的通知》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床輔助用藥使用管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。其中，有21個(gè)藥品列于臨床限制類(lèi)輔助用藥目錄中，從而被限制使用。

更多省市關(guān)于輔助用藥的限制目錄我們就不一一列舉了，從各地對(duì)注射用輔助治療藥物的限制，再加上國(guó)家層面出臺(tái)控費(fèi)的指引，都表明“營(yíng)養(yǎng)液”不能隨便輸了。這樣臨床常用的維生素類(lèi)注射劑、部分中藥注射劑輔助用藥都會(huì)被限了。

第四限：門(mén)診輸液

除了以上抗菌藥物、中藥注射劑、注射用輔助用藥在臨床上的組合式的“溫柔”限制，還有很多省就直接一刀切了，門(mén)診不準(zhǔn)許輸液。

如：

1安徽

2014年，安徽在全國(guó)率先提出53種疾病不輸液負(fù)面清單，開(kāi)展門(mén)急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)制度目前。

2江蘇

江蘇從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。

3浙江

2016年1月，浙江衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求三級(jí)醫(yī)院門(mén)診（除兒科和兒童醫(yī)院）取消抗菌藥物輸液。

4四川

2016年3月，四川省人民醫(yī)院實(shí)行停止門(mén)診輸液（除兒科和腫瘤門(mén)診化療）。

5河南

2016年6月，河南省人民醫(yī)院取消門(mén)診成人靜脈輸液。

6廣東

2017年7月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下發(fā)文，并明確53中常見(jiàn)病原則上不得輸液。

7海南

2017年8月，海南省衛(wèi)計(jì)委確定了無(wú)需輸液治療的53種常見(jiàn)病多發(fā)病名單，并要求12月底前，各相關(guān)三級(jí)綜合醫(yī)院全面停止普通門(mén)診輸液。

第五限：嚴(yán)格藥品注射劑審評(píng)審批

注射劑的安全隱患一直都存在，最重要的是從源頭抓起，從本月起，對(duì)一些可有可無(wú)的注射劑國(guó)家不給批了。

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》甚至被稱(chēng)之為醫(yī)藥行業(yè)建國(guó)以來(lái)最重磅的政策。

其十一條就明文規(guī)定嚴(yán)格藥品注射劑審評(píng)審批：嚴(yán)格控制口服制劑改注射制劑，口服制劑能夠滿足臨床需求的，不批準(zhǔn)注射制劑上市。嚴(yán)格控制肌肉注射制劑改靜脈注射制劑，肌肉注射制劑能夠滿足臨床需求的，不批準(zhǔn)靜脈注射制劑上市。大容量注射劑、小容量注射劑、注射用無(wú)菌粉針之間互改劑型的申請(qǐng)，無(wú)明顯臨床優(yōu)勢(shì)的不予批準(zhǔn)。

這一政策導(dǎo)向也是符合世界衛(wèi)生組織的提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的口號(hào)。而劑型上對(duì)注射劑的嚴(yán)格監(jiān)管，直接就制約了臨床上注射劑品種。

我們回過(guò)頭來(lái)看，截止到近日，注射液劑型的生產(chǎn)上被限制、注射液的使用上門(mén)診嚴(yán)格限制，而占據(jù)基層常見(jiàn)的輸液品種抗菌藥、中藥注射劑也被限制，而對(duì)輸液的監(jiān)管，藥監(jiān)、衛(wèi)生部門(mén)更是雙劍合并，直指一切不合規(guī)輸注。

距離央視報(bào)道2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平的時(shí)期，已經(jīng)過(guò)去多年了。

再看看這些組合式的輸液限制政策，我們就知道那個(gè)魯莽著拿輸液當(dāng)成可樂(lè)喝的時(shí)代已經(jīng)漸行漸遠(yuǎn)了，大輸液、過(guò)渡輸液的時(shí)代將成為歷史了。

順應(yīng)時(shí)代，藥品生產(chǎn)上需要改變，醫(yī)生處方習(xí)慣要改變，患者意識(shí)也要改變~