董志林

董志林,男，1951年出生于中國浙江省，畢業(yè)于浙江中醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席，全歐洲中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席，荷蘭中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長，神州天士力醫(yī)藥集團(tuán)董事長。多年來一直致力于推動(dòng)中醫(yī)藥走向國際市場，在中醫(yī)藥國際貿(mào)易與合作中，享有廣泛的聲譽(yù)。

1、中醫(yī)藥在海外發(fā)展迅速

傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)國際公認(rèn)的朝陽產(chǎn)業(yè)，而中醫(yī)藥則是傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的朝陽產(chǎn)業(yè)。近20年來，中醫(yī)藥在海外發(fā)展迅速。但世界各地的中醫(yī)藥發(fā)展并不均衡，總體來看，北美洲、東南亞、大洋洲、歐洲發(fā)展較快，南亞、中東、南美、非洲發(fā)展較緩慢。

目前中醫(yī)藥在西方國家歸屬于替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界（所有數(shù)據(jù)不包括中國）目前受過專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)針灸師約有50多萬名。70%以上都是通過各國當(dāng)?shù)氐臉I(yè)余中醫(yī)學(xué)校培訓(xùn)或畢業(yè)，其中30%是西醫(yī)醫(yī)生；45%是理療師、自然療法治療師、護(hù)士等；30%沒有醫(yī)學(xué)背景，5%是畢業(yè)于中國中醫(yī)藥院校的中醫(yī)醫(yī)生。大部分自開門診，60%以針灸治療為主；30%針灸加中成藥治療；5%以中藥飲片、中成藥治療為主；還有5%從事中醫(yī)推拿或加針灸治療，共有30多萬家私人中醫(yī)診所。

2、部分國家中醫(yī)從業(yè)者統(tǒng)計(jì)

3.海外中醫(yī)教學(xué)

海外中醫(yī)教育包括業(yè)余和全日制中醫(yī)藥教育兩部分

業(yè)余中醫(yī)藥教育

從20世紀(jì)上半葉至今，中醫(yī)藥教育在世界各國的規(guī)模逐步擴(kuò)大。由最初小規(guī)模的中醫(yī)培訓(xùn)班和進(jìn)修班，發(fā)展成為私立中醫(yī)學(xué)校和中醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)在海外大約有中醫(yī)藥業(yè)余教學(xué)機(jī)構(gòu)1500多所，每年向全球輸送30000多名中醫(yī)專業(yè)人員。這些中醫(yī)教學(xué)機(jī)構(gòu)還承擔(dān)各國專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員中醫(yī)藥再教育的職能。這1500多所中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)大部分屬于民間組織的成人教育范疇，教學(xué)的規(guī)模、形式、學(xué)時(shí)相差巨大。到目前為止，這些業(yè)余中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)尚無統(tǒng)一的中醫(yī)藥教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱和教材，師資差異大，具有資格的中醫(yī)講師匱乏，更談不上建立中醫(yī)藥教育的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2006年11月20-23日，世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭討論制定世界傳統(tǒng)醫(yī)藥教育計(jì)劃，其中包括中醫(yī)藥教育。通過該會(huì)議的認(rèn)真討論，最后制定中醫(yī)藥業(yè)余教學(xué)時(shí)數(shù)：理論+實(shí)踐=1560學(xué)時(shí)；自學(xué)+實(shí)習(xí)=900學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)為2460學(xué)時(shí)。

全日制中醫(yī)針灸教育

澳大利亞開設(shè)三種本科中醫(yī)教育：中醫(yī)專業(yè)四年制學(xué)士學(xué)位教育、針灸四年制學(xué)士學(xué)位教育和中醫(yī)針灸五年制雙學(xué)士學(xué)位教育。新西蘭開設(shè)中醫(yī)專業(yè)四年制學(xué)士學(xué)位教育、針灸專業(yè)三年制或四年制學(xué)士學(xué)位教育。新加坡中醫(yī)學(xué)院在校生800多人，包括日間班5年制和夜間班7年制，課時(shí)都是5100學(xué)時(shí)，其中臨床實(shí)習(xí)1900學(xué)時(shí)。新加坡中醫(yī)研究院、南洋理工大學(xué)分別與中國不同的大學(xué)聯(lián)辦中醫(yī)本科學(xué)位教育。馬來西亞已把中醫(yī)納入高等教育，學(xué)制4-5年。泰國有7所大學(xué)設(shè)有中醫(yī)系。韓國每年全國培養(yǎng)出800人左右的韓醫(yī)師（中醫(yī)師），大部分為2年預(yù)科和4年本科的6年制中醫(yī)教育。南非西開普大學(xué)設(shè)有中醫(yī)專業(yè)，學(xué)制5年。

美國中醫(yī)針灸教育

在美國開中醫(yī)針灸學(xué)校必須要得到各州政府批準(zhǔn)，并通過“全美針灸與東方醫(yī)學(xué)院校論證委員會(huì)”的認(rèn)證，論證要達(dá)到全部14項(xiàng)的要求。學(xué)制：三年制（在校讀書時(shí)間不得少于27個(gè)月），最低要求為:705小時(shí)中醫(yī)針灸課程；660小時(shí)臨床實(shí)習(xí)；450小時(shí)生物醫(yī)學(xué)課程；90小時(shí)與病人交流、倫理學(xué)習(xí)等。課程結(jié)束合格者獲得碩士學(xué)位。美國設(shè)有全國統(tǒng)一考試，考試通過者可以到州政府申請(qǐng)針灸執(zhí)照。目前，在美國有62個(gè)合格的針灸學(xué)?；蜥樉南?其中康州的橋港大學(xué)針灸學(xué)院是唯一在綜合性大學(xué)里的針灸課程,而大多數(shù)都是獨(dú)立的針灸學(xué)院。

英國中醫(yī)藥教育

英國的大學(xué)與中國中醫(yī)藥大學(xué)開展合作辦學(xué)，使中醫(yī)藥教育真正進(jìn)入歐洲的高等學(xué)府的殿堂，但是由于校方對(duì)中醫(yī)藥教育的投入資金非常有限，沒有政府的資助，大多由學(xué)生的學(xué)費(fèi)收入為支撐，價(jià)值昂貴的學(xué)費(fèi)和辦公行政開支，使英國中醫(yī)藥的大學(xué)教育面臨著生存困境，不僅未能在其他歐洲大陸國家得到復(fù)制甚至發(fā)展，就連開辦中醫(yī)藥專業(yè)的九所英國大學(xué)都難以維持生計(jì)，現(xiàn)在其中六所大學(xué)的中醫(yī)藥課程已經(jīng)停止。顯然這種辦學(xué)模式有明顯的局限性，其發(fā)展和壯大受到太多制約。

中醫(yī)藥書籍和教材

世界各大出版集團(tuán)爭相出版中醫(yī)藥書籍，既有翻譯國內(nèi)主要中醫(yī)藥專著，也有國外中醫(yī)藥專家自行編撰的教材和著作。

4.中醫(yī)納入醫(yī)療保險(xiǎn)情況

海外中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象主要以所在國當(dāng)?shù)厝藶橹?，其中既有皇室成員、首相和議員，也有知識(shí)分子和平民百姓，涵蓋各階層人士，其中以學(xué)歷越高者越相信中醫(yī)。接受中醫(yī)針灸治療的疾病以慢性病為主，比如皮膚病、過敏性疾病、憂郁癥、痛癥和各種各樣的疑難雜癥。目前中醫(yī)療法（含針灸、推拿或使用中藥）在海外納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的國家還不多，中醫(yī)治療費(fèi)用報(bào)銷覆蓋率相對(duì)較低，僅在歐洲部分國家的部分中醫(yī)治療費(fèi)用得到醫(yī)療保險(xiǎn)公司的報(bào)銷。

愛爾蘭每個(gè)病人每年可以報(bào)銷7-12次，每次50%，只限針灸和推拿；瑞士針灸治療可以報(bào)銷50%-90%不等，中藥推拿必須要有附加保險(xiǎn)才能得到部分報(bào)銷；荷蘭針灸可以有70%-100%的報(bào)銷，但必須要購買附加保險(xiǎn)，中醫(yī)治療、推拿或使用中藥不能報(bào)銷，但診費(fèi)可以得到報(bào)銷；德國每年可以報(bào)銷10次，但僅限痛癥的針灸治療；法國針灸治療能報(bào)銷10%-20%；奧地利國民醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷10%，私人保險(xiǎn)可報(bào)銷80%。

5.中醫(yī)針灸行業(yè)組織

在西方國家中醫(yī)藥行業(yè)組織有兩派陣容：西醫(yī)派是指以從事中醫(yī)、針灸的西醫(yī)醫(yī)生為主組成；傳統(tǒng)派是指以非西醫(yī)人士，包括理療師中醫(yī)師、從中國畢業(yè)的中醫(yī)師及當(dāng)?shù)貨]有西醫(yī)背景的中醫(yī)師等為主組成。

行業(yè)協(xié)會(huì)在海外成立比較容易，但每個(gè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）必須要在政府商會(huì)或經(jīng)濟(jì)法院登記注冊(cè)。其基本職能包括：1.審查批準(zhǔn)入會(huì)資格。2.監(jiān)督行醫(yī)規(guī)范。3.督促會(huì)員參加繼續(xù)教育。4.監(jiān)督中醫(yī)藥教學(xué)水平和評(píng)估。5.指導(dǎo)和協(xié)調(diào)中醫(yī)臨床、科研和教學(xué)研究。6.與政府和醫(yī)療保險(xiǎn)公司溝通，傳達(dá)政府對(duì)中醫(yī)藥新動(dòng)向及推動(dòng)中醫(yī)藥立法等。

有些國家同類學(xué)會(huì)較多，為便于統(tǒng)一與政府對(duì)話或處理突發(fā)事件，就成立學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)或聯(lián)盟。目前在世界上最有影響力的是世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)和世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)。為了保護(hù)中醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)出口批發(fā)商的利益和自我約束，有些國家還成立了商會(huì)組織。例如，新加坡中醫(yī)藥保健品商會(huì)、歐洲中藥商會(huì)、美國保健食品醫(yī)藥協(xié)會(huì)等。全球現(xiàn)有大小中醫(yī)藥團(tuán)體1200多個(gè)。

6.中醫(yī)針灸立法的國家

海外中醫(yī)針灸立法表現(xiàn)出來的主要矛盾

由于對(duì)中醫(yī)的了解不足和中西文化背景的差異，大部分海外的西醫(yī)醫(yī)療界對(duì)中醫(yī)、中藥、針灸、推拿的觀念和中國中醫(yī)師的認(rèn)識(shí)相差很大。因此，各個(gè)國家對(duì)中醫(yī)和針灸立法承認(rèn)的程度也不相同。

目前，海外華人中醫(yī)針灸群體對(duì)立法呈矛盾心態(tài)，一方面盼望立法能對(duì)合法行醫(yī)提供法律保障。另一方面又擔(dān)心立法后對(duì)華人中醫(yī)師語言條件要求比較苛刻，難以符合條件。立法以前，大家無法可依，尚且自由。立法后，有些人合法了，很多人可能就變非法了。也可能水平低的合法了，高的反而不合法了。

7.中醫(yī)藥產(chǎn)品服務(wù)貿(mào)易

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，海外中醫(yī)藥用品批發(fā)商有3000多家。傳統(tǒng)藥國際市場目前已達(dá)到900多億美元，歐盟占全球市場45%，中國只占全球市場1.73%（不包括中國國內(nèi)市場和出口提取物，因提取物均是加工食品用）。歐美中藥顆粒劑市場80%以上由臺(tái)灣和日本占領(lǐng)，日本針灸針也占領(lǐng)50%以上的歐美針灸針市場。

ISO13485是醫(yī)療器械國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，針灸針也屬于醫(yī)療器械，必須要有此認(rèn)證。每個(gè)地區(qū)又有不同的要求，歐盟需要CE認(rèn)證，美國需要FDA認(rèn)證，加拿大需要CMDCAS認(rèn)證，日本需要厚生省的QMS認(rèn)證，其他國家沒有特殊要求，有可能情況是北美有的國家認(rèn)可FDA認(rèn)證，東南亞有的國家認(rèn)可日本的認(rèn)證。在西方國家所有的針灸針必須都是一次性的，獨(dú)立包裝，包裝上面要有當(dāng)?shù)氐奈淖终f明，只允許銷售給專業(yè)人員。

目前中藥產(chǎn)品已出口至全球171個(gè)國家和地區(qū)，在世界各地銷售渠道：中醫(yī)診所、草藥和保健品商店，也有小量在中國雜貨店銷售。中藥飲片、單味顆粒劑在世界大部分國家作為食品補(bǔ)充劑。除了瀕危物種和有毒違禁品外，都可隨便銷售和使用，唯有德國只能在西藥房和中醫(yī)院銷售。中成藥保健品在加拿大、澳大利亞、東南亞、俄羅斯等國家要求以補(bǔ)充醫(yī)學(xué)藥品或天然健康產(chǎn)品登記注冊(cè)，在歐盟要以傳統(tǒng)藥品身份簡化注冊(cè)，也有很多國家按照食品補(bǔ)充劑注冊(cè)銷售和使用。

歐盟、澳大利亞、加拿大中成藥立法比較

禁止銷售和使用瀕危野生動(dòng)植物的物種

虎骨/豹骨、犀牛角、象牙、羚羊角、麝香、熊膽、穿山甲、龜板、玳瑁、眼鏡蛇、海馬、石斛、白芨、沉香、狗脊、云木香、天麻、人參（俄羅斯種群）、西洋參、蘆薈、肉蓯蓉、胡黃連。

由于毒性等原因被禁的中藥品種

麻黃、草烏、川烏、附子、馬錢子、關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、青木香、細(xì)辛、天仙藤、洋金花、火麻仁、罌粟殼，還有些西方國家不準(zhǔn)銷售和使用元胡索、貝母、厚樸、紫草、佩蘭、款冬花、千里光、大腹皮、紅曲、麻黃根、羅布麻、洋地黃、巴豆、漢防己、菖蒲、苦棟皮、澤蘭、顛茄、砒霜、輕粉、雄黃、雞內(nèi)金、蠶砂、五靈脂、斑蝥、蟾蜍。

中藥產(chǎn)品的質(zhì)量要求

高門檻的技術(shù)和綠色貿(mào)易壁壘給中藥產(chǎn)品進(jìn)入西方市場設(shè)置了巨大的屏障，各國政府不斷地通過用藥或食品安全和環(huán)境保護(hù)等措施，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)口傳統(tǒng)藥品或食品的管理，制訂或提高相關(guān)的技術(shù)要求，如包括重金屬含量、農(nóng)殘量、微生物指標(biāo)和抗生素不符合歐美市場的標(biāo)準(zhǔn)，不少中藥飲片不符中國藥典的同一性的要求，使中藥的推廣和使用受到諸多的限制。

歐盟《傳統(tǒng)藥品法》

2004年4月30日，歐盟開始實(shí)施歐盟《傳統(tǒng)藥品法》，規(guī)定在歐盟成員國境內(nèi)已使用30年以上的傳統(tǒng)草藥制品或在歐盟已使用15年以上并能提供該產(chǎn)品在歐盟以外的國家或地區(qū)使用了30年以上的應(yīng)用證明就能通過簡化注冊(cè)，作為傳統(tǒng)藥在歐盟銷售和使用。歐盟首個(gè)傳統(tǒng)藥注冊(cè)下來的就是由13味中藥組成的大方。2011年12月在英國還批準(zhǔn)了一個(gè)含有21個(gè)植物成分的藏藥，遺憾的是這2個(gè)注冊(cè)的復(fù)方中藥都是德國藥企擁有。到現(xiàn)在為止，中國藥企注冊(cè)下來只有兩個(gè)現(xiàn)代單味藥：地奧心血康和丹參膠囊。

傳統(tǒng)藥市場在全球的占有率

據(jù)統(tǒng)計(jì)全球傳統(tǒng)藥市場共1730億美元，其中中國800億美元、歐盟420億美元、美國60億美元、東南亞、大洋洲、南美洲、非洲、中東、俄羅斯和加拿大等共450億美元。中國占全球傳統(tǒng)藥市場的46%。

現(xiàn)在全球已有171個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)口或使用中藥，據(jù)中國醫(yī)保商會(huì)統(tǒng)計(jì)2014年中國出口中藥材和飲片11.42億美元、中成藥2.27億美元、保健品2.43億美元（不包括植物提取物17億美元），共16.12億美元，占國際傳統(tǒng)藥市場的1.73%。

8.中醫(yī)國際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

幾年前由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)發(fā)起，在世界會(huì)員單位的配合下，邀請(qǐng)多國中醫(yī)和漢學(xué)家一起完成了第一本中醫(yī)基本名詞術(shù)語中、英、法、西、葡、意、匈對(duì)照國際標(biāo)準(zhǔn)，并出版發(fā)行。以此為標(biāo)志，開啟了中醫(yī)國際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。2009年9月，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）通過中國提案，成立了傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)，并由中國承擔(dān)秘書處工作。

中醫(yī)藥國際通用英譯名稱的由來和最后決議

眾所周知，中醫(yī)藥的國際通用英譯名稱是TraditionalChineseMedicine(TCM)。這一譯名是原中國中醫(yī)研究院研究員馬堪溫先生1961年應(yīng)該院原院長魯之俊先生之約所翻譯的，后報(bào)請(qǐng)中國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，作為中醫(yī)的規(guī)范英譯名稱。這一譯名目前已得到了世界各國中醫(yī)學(xué)術(shù)、醫(yī)療、科研、教學(xué)機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的普遍接受，成為“中醫(yī)”舉世公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)英譯名稱。

然而近年以來，中國中醫(yī)科學(xué)院、中國有關(guān)中醫(yī)藥高等教育機(jī)構(gòu)和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等卻將這一國際通用譯名改譯為ChineseMedicine。2015年6月1-4日，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)在北京，各國代表投票通過并形成決議。中醫(yī)藥的國際通用英譯名稱為TraditionalChineseMedicine(TCM).

9.國外中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀

鑒于西醫(yī)對(duì)很多疾病的療效欠佳或嚴(yán)重毒副作用，世界各國藥企都轉(zhuǎn)向經(jīng)過長期臨床應(yīng)用證明安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)藥。政府和民間大量資金投向?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)藥的研究。如美國政府專門資助建立了數(shù)個(gè)中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎、過敏性哮喘、腸激綜合癥、癌癥輔助治療等研究中心。在美國一些著名大學(xué)如哈佛、斯坦福大學(xué)等都建立了專門的研究室，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)146個(gè)，研究內(nèi)容涉及到針灸原理、艾滋病治療、從中草藥中提取化學(xué)成分及有效成分。

德國有百余家中藥或植物藥廠，十余個(gè)中藥研究機(jī)構(gòu)，對(duì)中藥活性成分的提取、質(zhì)量檢測(cè)、體內(nèi)代謝和制劑特性的研究很有成績。日本全國有十多所漢方醫(yī)學(xué)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，44所醫(yī)科、藥科大學(xué)建立了生物研究部門，20多所綜合大學(xué)設(shè)有漢方醫(yī)學(xué)研究組織。隨著人類“回歸自然”呼聲的增長，加之西藥開發(fā)有投資多、周期長等弊端，一些大型制藥公司開始注意中藥產(chǎn)品的發(fā)展?jié)摿?，投入巨資開發(fā)植物藥品種，有的設(shè)立天然藥物部，有的以開發(fā)中藥產(chǎn)品為目標(biāo)，尋求與中國合作，有的已開始研制中藥復(fù)方制劑。如和記黃埔醫(yī)藥和瑞士雀巢合作對(duì)穿心蓮提取物治療潰瘍性節(jié)腸炎的研究，以及黃芩湯癌癥輔助治療研究等。

中國政府和歐盟委員會(huì)重視和鼓勵(lì)中歐雙方在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行合作，歐盟第七框架研究計(jì)劃還資助了對(duì)抗藥性細(xì)菌和糖尿病有效的中醫(yī)藥療法的研究。醫(yī)藥和食品企業(yè)也開始注重對(duì)中藥的研究，中醫(yī)藥開發(fā)研究將有可能發(fā)現(xiàn)對(duì)常見疑難病的有效療法和功能食品，可能在歐洲創(chuàng)立一個(gè)新興的中醫(yī)藥生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)。

10.推動(dòng)中醫(yī)藥國際發(fā)展

在過去的三十年中，中醫(yī)的治療方法特別是針灸和中藥，已經(jīng)在越來越多的國家得到部分患者的認(rèn)可。在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥中，中醫(yī)是唯一的可以平行、獨(dú)立于西醫(yī)之外的醫(yī)學(xué)體系?？陀^地說，中醫(yī)作為一個(gè)醫(yī)學(xué)體系尚未得到西方社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，造成這種局面的原因是多方面的，但中醫(yī)藥文化的宣傳不力、西方民眾對(duì)中醫(yī)藥理念的普及率低是其中重要的原因。

中醫(yī)藥是中國為數(shù)不多的能夠走向國際的民族產(chǎn)業(yè)，擁有自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，其他國家難以實(shí)現(xiàn)本土化。而且，中醫(yī)藥貿(mào)易不受反傾銷影響，可以帶動(dòng)相關(guān)貿(mào)易，改善外交和政治關(guān)系，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景不可估量。為此，本人建議，要在政府主導(dǎo)下，充分發(fā)揮民間行業(yè)組織的作用，發(fā)揮海外華人中醫(yī)藥群體的作用，共同推動(dòng)中醫(yī)藥國際發(fā)展。政府要制定中醫(yī)藥國際發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，創(chuàng)造良好的國際發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)中醫(yī)藥國際化發(fā)展的方向，改變以往海外中醫(yī)藥發(fā)展順其自然、自生自滅的狀態(tài)。中國駐外使領(lǐng)館和中國中醫(yī)藥主管部門要更多關(guān)注海外華人中醫(yī)師的生存和發(fā)展。