藥品耗材取消加成、加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療信息化顛覆傳統(tǒng)管理模式……一邊是國家政策的攻城拔寨，一邊是公立醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型變局，新醫(yī)改形勢下，這盤棋院長要怎么下？

在2018博鰲·健康界峰會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源管理處處長王毅和多位醫(yī)院院長齊聚一堂，就當(dāng)前新醫(yī)改形勢，如何改善醫(yī)療服務(wù)提出應(yīng)對辦法。

考題：零加成后保持經(jīng)濟、社會效益雙增長

新醫(yī)改以來，政策連出大招。藥品零加成、耗材零加成，對公立醫(yī)院運營提出了更高要求。諸多醫(yī)院面臨運營管理的轉(zhuǎn)型，謀求發(fā)展。

“在健康界峰會的其他論壇上，我聽到有院長抱怨到政府的支持不夠，導(dǎo)致醫(yī)院面臨財政困難。實際上，國家取消藥品加成、耗材加成，是在倒逼醫(yī)院改變運行管理模式。如果管理者的思維仍停在以前，肯定跟不上改革的步伐。”上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍強調(diào)，如何讓醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步增長，這是新生代管理者都在面臨的考題。

那么，藥品耗材零加成，控費加劇，何以養(yǎng)醫(yī)？據(jù)秦環(huán)龍介紹，上海市第十人民醫(yī)院主動調(diào)整管理模式，在四個方面做出創(chuàng)新。

一是實施臨床能力評價指標(biāo)及激勵辦法，促使醫(yī)生提升臨床能力；二是打造?？浦行幕Ｊ健@一個疾病，建成一個中心；三是探索醫(yī)、技、護、管一體化。整合基礎(chǔ)和臨床，減少醫(yī)生對藥品和耗材的依賴；四是憑借網(wǎng)絡(luò)信息實時平臺，推進(jìn)醫(yī)政精細(xì)化管理。用信息化手段，讓醫(yī)生清楚明確每天的耗材和藥品用量，倒逼醫(yī)生改變醫(yī)療行為。

值得一提的是，上海市第十人民醫(yī)院為科室配備了經(jīng)濟理財師。“什么手術(shù)應(yīng)該在大醫(yī)院做？什么手術(shù)在基層醫(yī)院做更劃算？這是每個科室都應(yīng)該考慮的問題。為科室配備經(jīng)濟理財師，將手術(shù)項目中耗用的人、財、物等直接成本與手術(shù)項目收費對應(yīng)，能直觀反映手術(shù)項目的損益情況。”秦環(huán)龍?zhí)岬?，科室配?ldquo;經(jīng)營助理”，是為了控制醫(yī)療成本，也是進(jìn)行DRGs精細(xì)化管理的必要條件。

使命：構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體為基層“提檔升級”

構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，正是推動分級診療制度落地的有效載體。

“醫(yī)療資源分配不均，基層人才缺乏等問題，給患者帶來看病之‘痛’。怎樣讓基層的診療水平真正提高，我想說這是大醫(yī)院的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。”遼寧省腫瘤醫(yī)院院長樸浩哲提到，大醫(yī)院按需幫扶基層醫(yī)療，是實現(xiàn)分級診療的重要推手。

強基層，大醫(yī)院要怎么做？

遼寧省腫瘤醫(yī)院的做法是保持“四輪驅(qū)動”。一是以醫(yī)院為主體，組建醫(yī)療聯(lián)盟，搭建分級診療模式。二是對口幫扶，建立縣醫(yī)院導(dǎo)師制，讓優(yōu)質(zhì)資源下沉。三是通過科研、學(xué)術(shù)培訓(xùn)，帶動基層發(fā)展。四是搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，通過信息化，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

“醫(yī)聯(lián)體”對基層醫(yī)療起到“提檔升級”的作用。大醫(yī)院不僅為基層帶來了專家，還帶來了先進(jìn)的管理經(jīng)驗。上下聯(lián)動，環(huán)環(huán)相扣，一幅分級診療的美好畫卷似乎正在徐徐展開。

愿景雖美好，但是現(xiàn)實困境仍在，人才機制、資源配置、利益分配等多個難題待解。

“目前，全國大部分三級醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體試點。各地模式不盡相同，呈現(xiàn)遍地開花的局面，但醫(yī)聯(lián)體建設(shè)產(chǎn)生的問題卻是共性的，不容忽視。”四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長程南生提到，現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體體制機制尚未理順。由于財政撥款來源不同，各方利益難分割。

“大醫(yī)院的醫(yī)生下基層后，工資收入如何分配？經(jīng)濟問題是邁不過的一道坎。”程南生同時指出，政府層面缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和規(guī)范的運行機制。

整個醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)過程也是各方合作從松散到緊密的過程。華西醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過程中，始終遵循“三個不變，三個共享，三個統(tǒng)一”的原則。

具體來看，三個不變：資產(chǎn)歸屬不變，財政撥款渠道不變，職工身份不變；三個共享：資源、人才、信息的共享；三個統(tǒng)一：內(nèi)部管理統(tǒng)一、資源分配統(tǒng)一，信息平臺的統(tǒng)一。

動作：信息化改善醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒話題。傳統(tǒng)醫(yī)院管理多采用自上而下方式，一線工作人員往往處于被動管理狀態(tài)，積極性和潛能沒有得到充分調(diào)動。

上海市第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳更是直言不諱地指出，傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理方式已經(jīng)落后了。“在傳統(tǒng)管理方式的基礎(chǔ)上，借助信息化，已是醫(yī)療質(zhì)量管理大趨勢。”

對此，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長王立明同樣表示，醫(yī)院的進(jìn)步離不開信息化，信息化的管理一直在支撐和助力著醫(yī)院的發(fā)展，并不斷改善醫(yī)療服務(wù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院早就將信息化手段運用在了醫(yī)療質(zhì)量管理中。

近年來，對住院患者進(jìn)行VTE的預(yù)防和管理，成為醫(yī)療安全管理的熱點話題。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長秦凈提到，VTE管理涉及很多部門的很多條線，是管理上的難點。“面對繁重的工作量，不能采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)表單方法。借助信息化，不僅能全方位、全時段地管理VTE工作，更能快速得知工作成效。”

不約而同地，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院也將信息化手段運用在了急救體系的構(gòu)建中。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長白曉忠介紹道，“急危中的患者死亡率極高，救治時間是影響危重癥患者死亡率的重要因素。利用現(xiàn)代化的科技手段和信息化平臺，和急癥重癥聯(lián)合救治進(jìn)行虛擬化結(jié)合，能夠合理分配有限的醫(yī)療資源，最大限度減少醫(yī)療支出，提高社會和醫(yī)院的服務(wù)能力。”

藥學(xué)服務(wù)上，信息化也在“大顯神通”。王立明提到，“信息化手段，讓藥品管理更簡單。在以前的就診流程中，患者往往需要花時間等待醫(yī)院配藥。通過信息化手段，在醫(yī)生開具處方后，藥房就可以同步配藥。從原來的人等藥，逐漸變成藥等人。”

隨著藥品信息化建設(shè)的逐漸完善，以費森尤斯卡比華瑞制藥為代表的醫(yī)藥公司，也在轉(zhuǎn)變運營模式，與醫(yī)院完美配合，為患者提供更好的藥品服務(wù)。

最后，陶敏芳強調(diào)，整合醫(yī)療質(zhì)量管理平臺大數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標(biāo)，并實時監(jiān)測運行情況，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)提供支撐。“醫(yī)院信息化管理，不能像打補丁，哪里出了問題才在哪里補上‘信息化’這塊‘補丁’。”