群眾的滿意度不是說(shuō)這個(gè)季度有沒(méi)有人來(lái)你這隨訪，而是你能否解決他們急需的診療問(wèn)題。

做為一名村醫(yī)，每天忙著干公衛(wèi)，對(duì)公衛(wèi)的優(yōu)缺點(diǎn)可謂了如指掌，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展這幾年，確實(shí)有部分居民受益了，但公衛(wèi)工作中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，急需解決：

一、村醫(yī)的熱心腸得不到上級(jí)醫(yī)院的及時(shí)雨

別看基層醫(yī)生每天都很忙，其實(shí)對(duì)真正需要幫助的病人，我們能做到的實(shí)在有限。

小欣今年二十八歲，是一位癲癇病患者，從小就得了這病，跑遍附近市縣大小醫(yī)院都沒(méi)有辦法治愈，后來(lái)在一民間郎中處服藥得到控制，但是每年的治療費(fèi)用也要3000多元，對(duì)于全家都是農(nóng)民的小欣家庭來(lái)說(shuō)，這是一筆不小的開支。

前幾年聽國(guó)家對(duì)精神病人實(shí)施了免費(fèi)發(fā)藥治療，小欣也被納入了精神病管理范圍，我因此認(rèn)識(shí)了小欣，小欣非常有禮貌，每次見到我就大聲地喊“李醫(yī)生，早！李醫(yī)生好！”，她雖然沒(méi)讀過(guò)書，人也長(zhǎng)得不漂亮，但我還是很喜歡她大聲地喊我，因?yàn)樗穆曇艉芴稹?/p>

在了解了她的情況后，我給衛(wèi)生院的精神病管理人員打電話，要求解決小欣的精神病藥物免費(fèi)發(fā)放問(wèn)題，他們第一次回答我說(shuō)：“小欣是癲癇病，不是精神病，可能辦不到。”

第二年，我又將小欣的情況反應(yīng)上去，衛(wèi)生院的人說(shuō)，首先需要精神病醫(yī)院開證明，再到勞動(dòng)保障部門寫申請(qǐng)，然后到慢性病防治所取藥。

這聽起來(lái)好像很順理成章，但要叫一個(gè)老實(shí)巴交的老父親帶著女兒去到幾十公里的精神病醫(yī)院開診斷證明，還要去勞動(dòng)保障部門做申請(qǐng)確實(shí)有很大難處，于是就放棄了。

今年是第三年，最近兩個(gè)月，小欣經(jīng)常頭暈作嘔，吃了藿香正氣丸癥狀有所緩解，但還是反復(fù)發(fā)作，我建議小欣停藥，因?yàn)槲覒岩蛇@可能與她長(zhǎng)期大量吃抗癲癇病的藥物有關(guān)。

我想讓她到正規(guī)的醫(yī)院取到安全免費(fèi)的抗癲癇藥物，于是又再一次撥通衛(wèi)生院的電話，這一次衛(wèi)生院的人讓小欣直接到慢性病防治所取藥物，經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生的指引，小欣順利地辦到綠卡并成功取到了免費(fèi)發(fā)放的抗癲癇病藥物。

二、慢病管理，管而不理

這幾年大家干公衛(wèi)可以說(shuō)是大刀闊斧，將全村的慢性病人“一網(wǎng)打盡”，全部收入囊中。因很多村醫(yī)都是一個(gè)人管上百人，所以真正在村醫(yī)這里看病取藥的人卻寥寥無(wú)幾。

問(wèn)題出來(lái)了，如果村醫(yī)發(fā)現(xiàn)這些被納入慢病管理的患者在其他地方拿回來(lái)的藥吃了對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，作為慢病管理者的村醫(yī)有沒(méi)有權(quán)力讓患者重新調(diào)整藥物？

筆者曾經(jīng)管理過(guò)的一個(gè)中風(fēng)病人，由于患者長(zhǎng)期行動(dòng)不便，每個(gè)月都是家屬幫她到醫(yī)院取藥，這幾年所服的藥物都一成不變，后來(lái)患者出現(xiàn)四肢冰冷、下肢無(wú)力摔倒在地。

我去看患者時(shí)發(fā)現(xiàn)她的血壓只有90/60mmHg，一看她吃的藥——三聯(lián)降壓，我立即告訴病人家屬“你們先把這些降壓藥停了，讓血壓升高到其礎(chǔ)血壓后再考慮用不用降壓藥，如果患者血壓不是很高，我們可以停藥或者只服一種降壓藥”。

果然患者停藥后的半個(gè)多月，隨著血壓慢慢回升，手腳暖和了，下肢力量也不斷增加，自己可以一個(gè)人做飯了。但因?yàn)檫@件事，我受到院長(zhǎng)的嚴(yán)厲批評(píng)！院長(zhǎng)說(shuō)我隨便讓患者停降壓藥。

如果只是單純的隨訪而不能指導(dǎo)患者用藥，慢病管理的意義何在？

三、村醫(yī)承擔(dān)了太多公共衛(wèi)生服務(wù)工作

眾所周知，村醫(yī)是農(nóng)村這塊偏僻土壤里能夠留得下來(lái)的最能吃苦的醫(yī)生，他們?cè)谌贬t(yī)少藥的地方守護(hù)著一方村民，他們以一天二十四小時(shí)，一年三百六十五天的工作方式詮釋著醫(yī)者的風(fēng)范。

只要哪一位村民有需要，他們便是一個(gè)全職的家庭醫(yī)生，無(wú)論刮風(fēng)下雨，還是嚴(yán)寒酷暑，你都會(huì)在村里的任何一個(gè)角落發(fā)現(xiàn)他們的身影。

他們除了治病救人，還要兼顧繁重的公衛(wèi)十四項(xiàng)，雖然村醫(yī)比較能吃苦耐勞，還任勞任怨，但他們畢竟也是一個(gè)血肉之軀。

就拿慢病隨訪來(lái)說(shuō)，一個(gè)村醫(yī)面對(duì)上百的管理病人，一年四個(gè)季度隨訪，重點(diǎn)人群每月一訪，要達(dá)到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的考核要求，即使跑斷了腿也有漏網(wǎng)之魚，何況還有十幾項(xiàng)的任務(wù)等著他們。

就在上個(gè)月中旬，市衛(wèi)計(jì)局電話調(diào)查我們當(dāng)?shù)匾痪用衤‰S訪情況，問(wèn)出來(lái)的結(jié)果是村醫(yī)從來(lái)都沒(méi)有來(lái)隨訪過(guò)他們，試問(wèn)，如果一些人長(zhǎng)期在城里居住，他們不愿意接受村醫(yī)的服務(wù)，這樣的調(diào)查有什么意義？

要彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的不足，我們必需要腳踏實(shí)地。雖然中國(guó)的發(fā)展速度很快，但在廣大農(nóng)村，最突出的表現(xiàn)還是醫(yī)療人才和醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的嚴(yán)重缺乏而滿足不了農(nóng)民群眾的日常診療。群眾的滿意度不是你這個(gè)季度有沒(méi)有人來(lái)隨訪，而是你為群眾解決了他們急需解決的問(wèn)題。

就目前來(lái)說(shuō)，村醫(yī)還不適合將100%的精力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)上。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)村醫(yī)的實(shí)際精力，從政策層面引導(dǎo)，將他們的基本診療和基本公衛(wèi)工作平衡些。

我們可以看到早兩年為了完成繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生院從院長(zhǎng)到醫(yī)生到護(hù)士都不得不放下正常的醫(yī)療活動(dòng)，全程投入到公衛(wèi)工作，今年我發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院多了不少年輕的公衛(wèi)助理，這也從某種層度上緩解了醫(yī)生護(hù)士的工作壓力，騰出了更多的時(shí)間用在診療工作上，這是一種沒(méi)辦法的辦法！

同樣是醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生，面對(duì)兩三千人的唯一一個(gè)村醫(yī)，他們除了正常的診療工作，還要在少得可憐的休息時(shí)間里擠出一部分時(shí)間去完成本公衛(wèi)任務(wù)，這樣也很容易出現(xiàn)造假工程。

醫(yī)療改革，總體來(lái)說(shuō)是改善醫(yī)患關(guān)系，改善人民的就醫(yī)環(huán)境，讓更多的病患不出家門就能夠得到有效救治，其重點(diǎn)仍以患者為中心，

讓所有村醫(yī)全心全意搞公衛(wèi)，誰(shuí)來(lái)為村民的常見病，多發(fā)病把關(guān)摸脈，既要全面抓好公衛(wèi)又要認(rèn)真診療，這不是一個(gè)普通村醫(yī)無(wú)法承受的艱巨任務(wù)，是醫(yī)療改革過(guò)程中，急需解決的問(wèn)題。