長期以來，健康體檢中心是公立醫(yī)院的邊緣化部門，但隨著公立醫(yī)院取消藥品加成，急需拓展高盈利性業(yè)務(wù)，健康體檢就是其中一個方向。從301醫(yī)院、中日醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院到縣級公立醫(yī)院，體檢中心如雨后春筍冒出，健康體檢行業(yè)掀起第二個高潮。隨之而來的不僅有公立民營的競爭，還有對規(guī)范化監(jiān)管的要求。

在我國健康管理業(yè)務(wù)中，健康體檢是唯一開展比較成熟的業(yè)務(wù)。4月底，2018中國整合醫(yī)學(xué)大會期間，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）健康管理研究院主任曾強(qiáng)接受健康點(diǎn)專訪時表示，我國健康體檢行業(yè)亂象叢生，不僅出現(xiàn)單一服務(wù)項(xiàng)目的價格戰(zhàn)，而且還有大量洗浴中心、保健品門店、健身房都在違規(guī)打“健康管理”牌，開展與此無關(guān)的保健品銷售、保健養(yǎng)生服務(wù)等業(yè)務(wù)。

曾強(qiáng)透露，為此，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會等機(jī)構(gòu)形成了《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》，適用于全國各級各類從事健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位。北京健康管理協(xié)會專家委員會副會長杜兵告訴健康點(diǎn)，受國家衛(wèi)生健康委員會旗下的醫(yī)管中心委托，北京市健康管理協(xié)會完成《健康體檢項(xiàng)目基本目錄》的撰寫工作，項(xiàng)目已結(jié)題上報。健康點(diǎn)獲悉，下一階段，國家醫(yī)管中心將適時在全國范圍內(nèi)征求意見，以期健康體檢機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，提高質(zhì)量。

健康體檢產(chǎn)業(yè)潛力巨大

中商產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018年中國健康體檢行業(yè)市場前景研究報告》顯示，2016年我國健康體檢市場容量已經(jīng)超過1200億元，預(yù)計到2020年達(dá)到2000億元左右。

即便如此，中國健康體檢的覆蓋率仍然低于歐美發(fā)達(dá)國家，顯示健康體檢產(chǎn)業(yè)潛力巨大。上述報告顯示，2016年健康體檢的人次僅4.52億，占全部人口的比例32.68%，而美國、日本與德國的健康檢查率已經(jīng)高達(dá)73.4%、74.2%和96.9%。

在身體體檢之外，心理健康管理（健康體檢）更是面臨缺人才、缺設(shè)備、缺標(biāo)準(zhǔn)的局面。4月底發(fā)布的《2017中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》通過對全國約112萬人的心理健康分析，得出結(jié)論：心理完全健康的受調(diào)查者僅占10.3%。心理健康狀態(tài)與軀體生理健康狀態(tài)密切相關(guān)，軀體健康狀況越差，心理問題發(fā)生率越高；甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺良性病變、子宮肌瘤、肥胖和失眠等亞健康人群的心理健康狀況較差，心理亞健康比例為54.7%-64.7%，心理問題發(fā)生率為24.3%-37.3%。

長期以來，從機(jī)構(gòu)數(shù)和營收指標(biāo)看，我國健康體檢市場由公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)占絕對主體地位。根據(jù)Frost&Sullivan的數(shù)據(jù)，2015年中國共有約6500家體檢機(jī)構(gòu)，其中約4600家來自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占比70.8%；500家來自民營專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，占比7.7%。從收入規(guī)模上看，2016年，全國1121億元健康體檢收入中，908億元來自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，213億元來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后者的市場份額從2011年的14.7%提高到2016年的19.0%。催生美年大健康、愛康國賓、慈銘體檢等全國性連鎖品牌。

機(jī)構(gòu)亂象叢生，定價機(jī)制未捋順

2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，對體檢機(jī)構(gòu)、體檢人員做出規(guī)定。這一規(guī)定把體檢實(shí)施主體限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而把市面上以“健康測試”“某某（“療法”名）保健”之名變相從事健康體檢工作的商業(yè)機(jī)構(gòu)排除在外。

上述規(guī)定要求，開展健康體檢業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須：登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科；至少具有2名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個臨床檢查科室至少具有1名中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少具有10名注冊護(hù)士。

上述規(guī)定要求，無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展健康體檢的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。然而，曾強(qiáng)指出，該規(guī)定在國內(nèi)各地并沒有得到貫徹實(shí)施。

即便是具備健康體檢準(zhǔn)入資格的機(jī)構(gòu)，曾強(qiáng)表示，規(guī)范化程度并不樂觀。他擔(dān)任主委的中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會時常接到消費(fèi)者投訴，但由于沒有監(jiān)管權(quán)，只能與各民營體檢巨頭的CEO內(nèi)部溝通。“某家連鎖體檢機(jī)構(gòu)，100多塊錢就能查核磁共振，不僅涉嫌不正當(dāng)競爭，而且體檢質(zhì)量肯定有問題?。?rdquo;曾強(qiáng)說。

中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會方面披露，健康體檢（健康管理）的臨床路徑、醫(yī)學(xué)指南上不能滿足體檢機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)和指導(dǎo)社區(qū)等基層服務(wù)的需求。同時，由于人才短缺、科室/基礎(chǔ)項(xiàng)目不全、信息化建設(shè)落后、質(zhì)控機(jī)制較差、科研投入不足等原因，有相當(dāng)一部分健康體檢（健康管理）機(jī)構(gòu)在2015~2017年健康管理學(xué)科示范基地評選中落選。

但曾強(qiáng)并非否定社會資本參與健康體檢行業(yè)，而是希望對健康體檢行業(yè)進(jìn)行分級管理，對高等級的健康體檢機(jī)構(gòu)，在服務(wù)項(xiàng)目類別、服務(wù)收費(fèi)定價等方面，實(shí)施更多的差別化政策。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目價格，早已實(shí)施“更高等級，更高收費(fèi)”的政策。以廣東省珠海市為例，二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目價格，按不高于三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目價格的90%來確定。

公立醫(yī)院內(nèi)部健康管理（健康體檢）服務(wù)的定價機(jī)制并未捋順。2016年，包括健康體檢服務(wù)在內(nèi)，北京市放開特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目價格，執(zhí)行醫(yī)院自主定價。但政策并未實(shí)際落地，某大型三甲醫(yī)院的健康管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴健康點(diǎn)，去年，受定價機(jī)制影響，該機(jī)構(gòu)的工作量增加了15%，但收入反而下降了5%。

國家衛(wèi)健委健康促進(jìn)與教育專家指導(dǎo)委員會委員郭清透露，國家衛(wèi)生健康委員會已經(jīng)意識到健康管理行業(yè)存在問題，正會同國家人社部、教育部等部門加強(qiáng)行業(yè)管理。包括設(shè)立“健康管理學(xué)”專業(yè)、國家自然科學(xué)基金代碼（G040605）。同時，為杜絕“幾千塊錢考個證”的行業(yè)亂象，健康管理師被國家列入140項(xiàng)職業(yè)目錄內(nèi)，要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與考試機(jī)構(gòu)相分離，主管部門從人社部門轉(zhuǎn)為衛(wèi)生部門。

公立、民營體檢搶占高端人群市場

在國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)出臺之前，曾強(qiáng)有一個計劃，即以中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會的名義，由該協(xié)會制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，并在全行業(yè)非強(qiáng)制性地推廣。

健康管理服務(wù)提供單一，95%以上的健康管理服務(wù)仍以體檢為主，做檢前咨詢服務(wù)、檢后健康評估與干預(yù)跟蹤服務(wù)的很少。在檢后服務(wù)領(lǐng)域，公立醫(yī)院設(shè)立的健康管理（健康體檢中心）與連鎖體檢機(jī)構(gòu)狹路相逢，搶占高端人群市場。

以業(yè)內(nèi)市場份額最大的美年大健康為例，美年健康2017年年報顯示，美年大健康的健康管理措施集中在制定診后健康管理方案、提供膳食指導(dǎo)等非醫(yī)學(xué)手段。

相對而言，曾強(qiáng)說，以301醫(yī)院為代表的各大國家醫(yī)學(xué)中心已開展高水平的功能醫(yī)學(xué)研究，探尋各類亞健康狀態(tài)的疾病早期預(yù)警信號，包括：毒性元素暴露、免疫功能失衡、毒素過多、腸道功能下降、荷爾蒙失調(diào)、代謝失衡、自由基過多。

不過，讓曾強(qiáng)困擾的是，“抗氧化”“排毒”等術(shù)語已被保健品門店、洗浴中心濫用。

一位不愿透露姓名的行業(yè)專家披露，長期以來，健康體檢中心是公立醫(yī)院的邊緣化部門，但隨著公立醫(yī)院取消藥品加成，急需拓展高盈利性業(yè)務(wù)，健康體檢就是其中一個方向。這幾年，在301醫(yī)院、中日醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院之外，縣級公立醫(yī)院的體檢中心也如雨后春筍冒出，健康體檢行業(yè)掀起第二個高潮。

曾強(qiáng)坦陳，公立醫(yī)院健康體檢的服務(wù)環(huán)境確實(shí)不如民營醫(yī)療，后者可以裝修得像五星級賓館，也可以配備更多的服務(wù)人員，但他仍然堅持“三甲醫(yī)院有很強(qiáng)大的學(xué)科優(yōu)勢，操作規(guī)范性、檢后診療服務(wù)等方面仍然遠(yuǎn)勝于大部分的民營健康體檢機(jī)構(gòu)”。

舉例而言，曾強(qiáng)說，我國80%的健康體檢需求來自于單位組織，體檢項(xiàng)目千篇一律，且“檢而不管，等于沒查”。也就是說，只有健康體檢而沒有健康管理，就會出現(xiàn)“年年檢查，年年照樣得病”的情況。因此，他建議，應(yīng)該在“基本項(xiàng)目不可少”的基礎(chǔ)上，根據(jù)用戶的年齡、地域制定差別化的檢查項(xiàng)目，比如：沿海地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)在甲狀腺綜合征、膽結(jié)石等疾病的發(fā)病率有很大差別。

不過，對美年大健康、愛康國賓等健康產(chǎn)業(yè)上市公司來說，有個不太好的消息——行業(yè)增速正在趨緩，而公立醫(yī)院把住了高水平學(xué)科建設(shè)、行業(yè)協(xié)會管理的主導(dǎo)權(quán)。

當(dāng)然，民營健康體檢機(jī)構(gòu)也有優(yōu)勢。“療效為王”時代早已過去，民眾對健康管理的需求日益多樣化。三甲醫(yī)院盡管有較高的健康管理和診斷治療水平，但受制于體制機(jī)制因素，用戶過長的等候時間、醫(yī)師有待提升的服務(wù)態(tài)度、科室間不太順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，并不適應(yīng)中產(chǎn)階層日益提高的健康管理（健康體檢）需求。

今年4月，中南大學(xué)健康管理研究中心等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》顯示：2017年，我國健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的發(fā)展的速度及服務(wù)人群增速開始趨緩。一方面，受國家相關(guān)政策的影響，社會資本主要投資辦醫(yī)院及養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)；另一方面，三甲醫(yī)院具備設(shè)備、技術(shù)、專家及品牌優(yōu)勢，健康體檢的優(yōu)質(zhì)客戶資源被三甲醫(yī)院占有，民營健康管理（健康體檢）機(jī)構(gòu)仍然處于劣勢，即使走連鎖經(jīng)營之路與投入大量資本運(yùn)作，短時間內(nèi)也很難有大的發(fā)展。