未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康主要將重點(diǎn)布局優(yōu)化醫(yī)院管理與就醫(yī)流程、完善分級(jí)診療兩大方面。

在中日友好醫(yī)院的掛號(hào)大廳里，前來(lái)掛號(hào)的人們?cè)僖矡o(wú)需排著長(zhǎng)隊(duì)，全自助的掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)成為人工窗口的補(bǔ)充，刷刷手機(jī)就能完成掛號(hào)繳費(fèi)流程。不遠(yuǎn)處的國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心內(nèi)，醫(yī)生們只要坐在電腦前就可以為遠(yuǎn)在千里之外的患者進(jìn)行會(huì)診。

作為國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)委屬委管的醫(yī)院，中日友好醫(yī)院“國(guó)家隊(duì)”的身份要求它需要起到示范帶動(dòng)作用，并推動(dòng)全行業(yè)有效落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策要求。于是，這里走在了實(shí)踐互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的前沿，且其每一點(diǎn)創(chuàng)新變化都有可能成為推動(dòng)行業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力。

4月26日上午，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在這里召開了專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展和中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況。

會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝明確了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》部署要求，在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)應(yīng)用上進(jìn)行多方面的實(shí)踐，比如探索向慢病患者開放院外處方、第三方藥品配送，比如對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加大支持力度的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的線上線下統(tǒng)一監(jiān)管等。

而中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)孫陽(yáng)也在介紹醫(yī)院實(shí)踐成果的同時(shí)提出了接下來(lái)的工作重點(diǎn)，即：

1、進(jìn)一步開放預(yù)約服務(wù)，拓展預(yù)約手段，縮短就診等候時(shí)間；

2、全面開放線上支付，為打通醫(yī)保、新農(nóng)合、商保等全面覆蓋做好準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)安全便捷支付；

3、進(jìn)一步推進(jìn)自助服務(wù)，在掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、查詢、預(yù)約等醫(yī)患交互環(huán)節(jié)鋪設(shè)互聯(lián)網(wǎng)橋梁，減少患者窗口排隊(duì)；

4、進(jìn)一步利用互聯(lián)網(wǎng)渠道推進(jìn)信息公開，大大拓展患者獲取信息的途徑；

5、進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，整合基礎(chǔ)電信運(yùn)營(yíng)商4G、5G電信設(shè)施，建立以中日醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作體系，打通遠(yuǎn)程醫(yī)療全流程；

6、通過(guò)“線上線下”、“上下聯(lián)動(dòng)”相結(jié)合的協(xié)作模式，開展雙向預(yù)約轉(zhuǎn)診，全面推進(jìn)分級(jí)診療；

7、全面推進(jìn)健康管理，服務(wù)社區(qū)慢病患者，特別是復(fù)診慢病患者的在線診療服務(wù)；

8、依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，全面打造工作更高效、服務(wù)更便捷、體驗(yàn)更優(yōu)化的智慧醫(yī)院等。

目前來(lái)看，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康主要將重點(diǎn)布局優(yōu)化醫(yī)院管理與就醫(yī)流程、完善分級(jí)診療兩大方面。

放開處方藥院外銷售，完善分級(jí)診療

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”具體如何助力完善分級(jí)診療？一方面，遠(yuǎn)程問(wèn)診、醫(yī)聯(lián)體等可以提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，幫助患者留在基層，優(yōu)化就診流程和醫(yī)療資源配置。另一方面，藥店和醫(yī)藥流通企業(yè)搭建的軟硬件平臺(tái)，如在線問(wèn)診、醫(yī)藥電商等可以將醫(yī)藥產(chǎn)品直接或間接銷售給患者，或整合大數(shù)據(jù)進(jìn)行健康管理，完成從醫(yī)到藥的服務(wù)閉環(huán)。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，焦雅輝指出，“北上廣等大城市以外的患者，尤其是中西部省份，包括農(nóng)村的患者，可以不出家門就能夠享受到北上廣等大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，看上大醫(yī)生、大專家，這就是大家說(shuō)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。”

作為國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，中日友好醫(yī)院同時(shí)也是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心和國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心所在單位。目前，中日友好醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)各省區(qū)直轄市（包括澳門）近3000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孫陽(yáng)介紹到，“自2015年以來(lái)，院年平均遠(yuǎn)程會(huì)診量超過(guò)5000例次，為患者節(jié)約了大量的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。據(jù)不完全估算，累計(jì)為基層患者節(jié)約綜合就醫(yī)成本約7000余萬(wàn)元。”

具體來(lái)說(shuō)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索方面，2013年以來(lái)，中日友好醫(yī)院利用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在北京市朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程會(huì)診，累計(jì)完成放射、心電圖、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程會(huì)診4957例；建立區(qū)域預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，引導(dǎo)患者到社區(qū)首診，通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)上轉(zhuǎn)?？埔呻y疾病2697例，形成分級(jí)診療模式，有效促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展。

此外，在?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，中日友好醫(yī)院在呼吸、疼痛、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤等學(xué)科牽頭成立?？漆t(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、學(xué)術(shù)會(huì)議轉(zhuǎn)播、線上技術(shù)培訓(xùn)、大型科研協(xié)同等業(yè)務(wù)。據(jù)孫陽(yáng)介紹，自2016年?？漆t(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，中日醫(yī)院累計(jì)完成?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)疑難危重癥轉(zhuǎn)診2500余例、遠(yuǎn)程會(huì)診985例、遠(yuǎn)程培訓(xùn)17期次（覆蓋近一百萬(wàn)人次的基層醫(yī)生）、累計(jì)96萬(wàn)人次、接收進(jìn)修600人次。2018年3月月，中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科牽頭全國(guó)500多家醫(yī)院，共同開發(fā)并上線了我國(guó)首款“黃色人種皮膚腫瘤決策輔助AI系統(tǒng)”。

在通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決“醫(yī)”的難題時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)也在通過(guò)電商等方式解決“藥”的難題。發(fā)布會(huì)上，焦雅輝提到，借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，簽約家庭醫(yī)生會(huì)給患者提供適應(yīng)的健康指導(dǎo)，對(duì)一些長(zhǎng)期穩(wěn)定的慢性病簽約患者，需要調(diào)藥或基層沒(méi)有相應(yīng)的藥物，醫(yī)生可在線開具處方，第三方配送直接把藥物配送到家里。此前，國(guó)辦13號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》明確提到：門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。處方藥院外銷售得到政策支持。而此次發(fā)布會(huì)上提出的“可開具在線處方”、“允許第三方配送”則向互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)出了友善的信號(hào)。

突出互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)生個(gè)體責(zé)任

此前，健康點(diǎn)文章曾提到，在鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的同時(shí)，相關(guān)部門也意識(shí)到監(jiān)管和配套設(shè)施建設(shè)的重要性。作為近幾年新興的產(chǎn)品，此前并沒(méi)有國(guó)家層面的相關(guān)政策法規(guī)出臺(tái)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)補(bǔ)充了這一空白。

發(fā)布會(huì)上，焦雅輝對(duì)如何對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康進(jìn)行監(jiān)管進(jìn)行了解釋補(bǔ)充。她提到，相關(guān)企業(yè)必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，政策規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須落到實(shí)體機(jī)構(gòu)，即線上、線下統(tǒng)一監(jiān)管。“而一旦發(fā)生了醫(yī)療不良醫(yī)療事件或者損害事件以后，除了主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)責(zé)任以外，我們還要加大互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主體責(zé)任。通過(guò)加大主體責(zé)任，讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能夠主動(dòng)的履責(zé)，要對(duì)提供的服務(wù)和診療行為進(jìn)行負(fù)責(zé)。”

在強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主體責(zé)任的同時(shí)，政策也強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)生資質(zhì)的管理。焦雅輝表示，“現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)建立了統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師電子注冊(cè)信息庫(kù)，在這個(gè)庫(kù)里大家都可以查詢到全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和護(hù)士的信息，任何人登錄這個(gè)系統(tǒng)都可以查到。”她提到，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行在線診療的數(shù)字身份認(rèn)證，可以保證網(wǎng)上問(wèn)診全程留痕、可追溯，方便對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行全程監(jiān)管。

此外，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由哪一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門發(fā)許可證、怎么驗(yàn)收、如何監(jiān)管等問(wèn)題，焦雅輝進(jìn)一步表示，國(guó)務(wù)院文件印發(fā)后，衛(wèi)健委正在研究關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法的配套文件，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”進(jìn)行界定，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記注冊(cè)流程等。

對(duì)于大眾所關(guān)心的“在線問(wèn)診是否會(huì)分散醫(yī)生的精力”這一問(wèn)題，焦雅輝做出了解釋。她提到，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診來(lái)說(shuō)，“線上、線下”不是一定要分為8小時(shí)以內(nèi)、8小時(shí)以外的。“我們的醫(yī)生不僅僅是像傳統(tǒng)的、大家理解的那樣，只能利用業(yè)余時(shí)間才能在互聯(lián)網(wǎng)上給患者看病。除了利用碎片化的時(shí)間提供服務(wù)以外，他在醫(yī)院工作的時(shí)間之內(nèi)，也在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者服務(wù)。”

值得注意的是，此前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的頒布也表明了國(guó)家在鼓勵(lì)醫(yī)生利用碎片化時(shí)間服務(wù)患者的決心，但不少醫(yī)院并不愿意醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)工具。2016年6月，同仁醫(yī)院兩位主任就因未經(jīng)批準(zhǔn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及分流病人等原因被免。