國家衛(wèi)健委表示，對已納入醫(yī)保的抗癌藥將實(shí)施政府集中談價(jià)和采購，鼓勵(lì)形成全國統(tǒng)一采購價(jià)，而對未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。而醫(yī)保目錄要建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)則，考慮基金總量的平衡，臨床的需要以及價(jià)值的導(dǎo)向，同時(shí)還要避免發(fā)生尋租，避免不當(dāng)競爭，尤其是避免劣幣淘汰良幣。

4月28日上午，國新辦專門召開新聞發(fā)布會(huì)，對近期發(fā)布的降低抗癌藥品費(fèi)用相關(guān)政策做了解讀。

在此前一天，財(cái)政部發(fā)布關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知。通知稱自2018年5月1日起，對進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計(jì)算繳納增值稅。

約兩周前即4月12日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，進(jìn)口抗癌藥實(shí)行零關(guān)稅。4月23日，國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)發(fā)布公告，自今年5月1日起，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。

國家衛(wèi)健委副主任曾益新指出，對已納入醫(yī)保的抗癌藥將實(shí)施政府集中談價(jià)和采購，鼓勵(lì)形成全國統(tǒng)一采購價(jià)，而對未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

降價(jià)已為患者減負(fù)60多億元

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)藥政司司長于競進(jìn)介紹說，2016年7月1日和2017年10月1日起，各地分兩批將談判藥品在省級藥品集中采購平臺(tái)上公開掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購。截至今年4月18日，兩批談判的17種抗癌藥品因降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷的部分，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元。

目前，我國已上市抗癌藥品138種，2017年總費(fèi)用約1300億元。近兩年通過國家藥品價(jià)格談判和國家醫(yī)保目錄談判，39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上，其中就包含上述17個(gè)抗癌藥品。

可見，除去關(guān)稅、增值稅外，抗癌藥價(jià)格還與是否納入醫(yī)保、醫(yī)保定價(jià)機(jī)制密切相關(guān)。

那么，是什么使得抗癌藥價(jià)格居高不下？

于競進(jìn)指出，抗癌藥品費(fèi)用高的原因主要有三個(gè)方面，一是研發(fā)投入大。近年來，各方加大抗癌藥前期研發(fā)投入，新產(chǎn)品研發(fā)成功率不到2%，平均成本超過7億美金，企業(yè)需通過高定價(jià)收回前期投入。

二是保障能力有限。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)目前人均不到700元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，部分患者自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很重，補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等發(fā)揮作用不夠。

三是帶瘤生存期不斷延長。隨著癌癥防治技術(shù)進(jìn)步和新藥上市速度加快，2014年確診的、生存期超過5年的腫瘤患者比例超過40%，客觀上進(jìn)一步推高了抗癌藥品費(fèi)用。

對抗癌藥實(shí)行集中采購、醫(yī)保準(zhǔn)入談判

圍繞減輕癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，曾益新在發(fā)布會(huì)上提出將從三方面發(fā)力。零關(guān)稅是其一，而另外兩項(xiàng)舉措都與醫(yī)保有關(guān)。一項(xiàng)是對納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購，將鼓勵(lì)形成全國統(tǒng)一采購價(jià)。三家以上企業(yè)生產(chǎn)的藥品，擬開展專項(xiàng)集中招標(biāo)；生產(chǎn)企業(yè)不滿三家的，采用談判、撮合等方式。

對于還未在醫(yī)保目錄種的抗癌藥，將實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判，擬由醫(yī)保部門組織專家評審并開展準(zhǔn)入談判。將符合條件藥品納入醫(yī)保藥品目錄范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價(jià)格網(wǎng)上采購。醫(yī)保談判能使藥物降價(jià)的幅度更大。以肺癌小分子靶向藥鹽酸厄洛替尼片、鹽酸?？颂婺崞瑸槔?，鹽酸厄洛替尼片原每個(gè)月治療費(fèi)用約19800元，國產(chǎn)創(chuàng)新藥鹽酸?？颂婺崞瑸?2000元。經(jīng)過醫(yī)保目錄談判后，晚期肺癌患者單月自費(fèi)支出為鹽酸?？颂婺崞?000元，鹽酸厄洛替尼片7000元。

“目前的藥品目錄基本上能滿足需求，但也有進(jìn)一步擴(kuò)大支付范圍和提高用藥水平的需要”，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫表示，人社部已經(jīng)做了專項(xiàng)部署，會(huì)盡快啟動(dòng)建立藥品的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，盡可能把更多臨床價(jià)值高、治療急需的藥品納入支付范圍，既有效提高患者用藥水平，又通過談判方式把價(jià)格降下來，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

“中國這么大的市場，進(jìn)入目錄以后必然對企業(yè)發(fā)展有巨大的促進(jìn)，企業(yè)對價(jià)格也應(yīng)該體現(xiàn)巨大的誠意，這樣才能真正確?；颊呒扔玫蒙纤?，又用得起藥，醫(yī)?；鹨材軌虺惺?rdquo;，陳金甫說，在準(zhǔn)入上體現(xiàn)市場競爭、合規(guī)合法，在價(jià)格上體現(xiàn)雙方的利益平衡，真正把價(jià)格降下來，以量換價(jià)。

“不可能市場上所有的品種都會(huì)納入目錄，但年內(nèi)會(huì)給社會(huì)一個(gè)結(jié)果”，在被問及納入醫(yī)保的時(shí)間表時(shí)，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫表示。他認(rèn)為，這需要建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)則，考慮基金總量的平衡，臨床的需要以及價(jià)值的導(dǎo)向，同時(shí)還要避免發(fā)生尋租，避免不當(dāng)競爭，尤其是避免劣幣淘汰良幣。

此前健康點(diǎn)曾報(bào)道，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥，在醫(yī)院卻不一定買得到。來自國內(nèi)某制藥企業(yè)的人士稱，藥品進(jìn)醫(yī)院是個(gè)比較復(fù)雜的過程，在各省招標(biāo)掛網(wǎng)以后，醫(yī)院自行采購，通過科室申請、藥事委員會(huì)討論、院長簽字等流程，且醫(yī)院進(jìn)行總數(shù)控制，進(jìn)一個(gè)藥，要出一個(gè)藥，難度大，周期長。

另一位來自藥企的高層領(lǐng)導(dǎo)人士也稱，醫(yī)院面臨醫(yī)保控費(fèi)的壓力，設(shè)立了醫(yī)保報(bào)銷額度，由此造成了醫(yī)院對藥品采購“唯低價(jià)是取”，這造成了定價(jià)較高的抗癌藥經(jīng)過了醫(yī)保準(zhǔn)入后，還面臨著“醫(yī)院準(zhǔn)入”難。

上述藥企高層表示，各省醫(yī)院雖然取消了藥品加成、藥品返點(diǎn)，但總有藥變相加價(jià)，公立醫(yī)院社會(huì)化托管的藥房，要求返點(diǎn)的現(xiàn)象仍然存在，招標(biāo)完成后要求進(jìn)行“二次議價(jià)”的情況也未根絕。