在由中國(guó)疾控中心、中國(guó)信息通信研究院主辦的“中國(guó)慢性病與信息大會(huì)暨健康管理智能硬件展”上，國(guó)家衛(wèi)健委疾控局慢病處處長(zhǎng)吳良有談到了信息化背景下慢性病監(jiān)測(cè)工作的變革：“在數(shù)據(jù)的收集、應(yīng)用、分析等領(lǐng)域，疾控是一個(gè)非常具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的部門，我們應(yīng)該緊緊抓住信息化的歷史機(jī)遇，促進(jìn)整個(gè)疾病監(jiān)測(cè)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。”

我國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)體系的現(xiàn)狀

據(jù)吳良有介紹，中央財(cái)政每年投入1.65億元支持慢病監(jiān)測(cè)。我國(guó)慢病監(jiān)測(cè)體系主要包括三大部分：一是慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，2014年，將慢性病監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)做了整合，現(xiàn)在已經(jīng)形成一個(gè)比較有體系的慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。已覆蓋302個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，具有省級(jí)代表性。檢測(cè)方法是采用橫切面調(diào)查，利用最新的流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，把它應(yīng)用到大的監(jiān)測(cè)體系里面，每三到五年開展一次。2015年，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》發(fā)布。

二是腫瘤登記，覆蓋全國(guó)308個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，具有國(guó)家代表性。檢測(cè)方法是：登記報(bào)告，每年報(bào)送。

三是死因監(jiān)測(cè)，覆蓋全國(guó)605個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，具有省級(jí)代表性。死因監(jiān)測(cè)是時(shí)效性最強(qiáng)的，能夠做到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、實(shí)時(shí)報(bào)送。

腫瘤登記和死因監(jiān)測(cè)每年都會(huì)出一本年報(bào)，提供給各個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)使用。

傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段的六大問題

1、數(shù)據(jù)數(shù)量。覆蓋面有限，樣本真實(shí)反映總體的程度受到抽樣的影響，存在數(shù)據(jù)代表性問題。“我們的監(jiān)測(cè)點(diǎn)只具有國(guó)家級(jí)的代表性，個(gè)別的地方、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可以做到有省級(jí)代表性，比如北京和上海。在縣區(qū)層面，老百姓主要的健康問題是什么、慢病危險(xiǎn)因素和主要疾病是什么，我們沒有辦法掌握。”

“傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)是單一的手段在監(jiān)測(cè)，是以疾病為中心，不是以人為中心。比如：我們知道高血壓全國(guó)大概有2.5億人，糖尿病大概有1億人，但是既患高血壓又患糖尿病的有多少人，我們不知道。”吳良有表示，今后在覆蓋面、數(shù)據(jù)代表性方面要有突破。

2、數(shù)據(jù)質(zhì)量和可信度?，F(xiàn)在的監(jiān)測(cè)體系雖然有嚴(yán)格的質(zhì)控，但是還存在著很多不規(guī)范的地方，比如說“人”的因素，人工操作的環(huán)節(jié)較多，每個(gè)環(huán)節(jié)均影響數(shù)據(jù)的質(zhì)量；存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)篡改的問題。

3、數(shù)據(jù)連續(xù)性。橫斷面調(diào)查每3-5年開展一次，難以掌握連續(xù)性趨勢(shì)；樣本不固定，形不成隊(duì)列。

4、數(shù)據(jù)時(shí)效性。監(jiān)測(cè)有滯后期，數(shù)據(jù)清洗、處理、分析需要較長(zhǎng)時(shí)間，支持詢證決策的時(shí)效性不足，目前的監(jiān)測(cè)體系還不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映中國(guó)國(guó)民的健康狀況。

5、數(shù)據(jù)可獲得性。一是實(shí)時(shí)操作難度越來越大，特別是城市地區(qū)，到基層、到社區(qū)、到家庭去采集數(shù)據(jù)變得越來越困難；二是數(shù)據(jù)獲得成本（人財(cái)物）巨大，依靠轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目支持，影響監(jiān)測(cè)可持續(xù)性；三是其他部門的數(shù)據(jù)難以獲得。

6、數(shù)據(jù)效用。數(shù)據(jù)分析挖掘的力量分散，不深入，未能充分挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值。

信息化背景下的慢性病監(jiān)測(cè)

問題很多，如何破題？“我覺得，除了理念更新以外，還得有技術(shù)手段的更新，我們不能修修補(bǔ)補(bǔ)，我們要破和立才可以。”吳良有認(rèn)為，信息化、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為傳統(tǒng)慢病監(jiān)測(cè)的破和立提供了可能。

去年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制信息化建設(shè)工作的通知》，提出要加強(qiáng)疾控隊(duì)伍的信息化建設(shè)。“醫(yī)療信息化已經(jīng)走在了整個(gè)行業(yè)的前面，疾控作為有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域的這支隊(duì)伍我們不能落后，我們要搶占制高點(diǎn)。”吳良有談道，“下發(fā)這個(gè)通知就是想依托全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)一部署六大類疾病預(yù)防控制的信息化工作，我們要推動(dòng)疾病預(yù)防控制和信息化技術(shù)做深度融合。”

吳良有展示了疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的總體框架，除了六大類疾控業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)外，還包括一些支撐，如：規(guī)范管理體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、信息安全體系建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)橫向業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、縱向信息貫通。

吳良有進(jìn)一步介紹了慢性病及健康危害因素監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)的信息管理工作流程：目的是要建立個(gè)人電子疾病檔案（EDR），疾病檔案包括個(gè)人基本信息、慢病診療信息、隨訪信息、行為危險(xiǎn)因素信息等。2018年-2020年是第一階段，該階段的重點(diǎn)除了四大類慢性病以外，還包括口腔疾病，先把這些重要的疾病信息放到系統(tǒng)里面，以后再適時(shí)更新和擴(kuò)大，比如消化、神經(jīng)、骨骼等，這些疾病都要逐步包括進(jìn)來。

通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS、PACS、電子病歷等），把病人的基本信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病史等信息及時(shí)交換到區(qū)域健康平臺(tái)，區(qū)域健康平臺(tái)主要由電子健康檔案（EHR）構(gòu)成，EHR共享到EDR就是個(gè)人電子疾病檔案。未來建立網(wǎng)絡(luò)以后希望能夠在24小時(shí)以內(nèi)完成這種交換。

“這種交換完成的話，我們就可以實(shí)時(shí)掌握全國(guó)各省、地市慢病患病和危險(xiǎn)因素的實(shí)時(shí)狀況。此外，還有一個(gè)PDR，叫全員人口信息庫(kù)，這個(gè)是用做校對(duì)、比對(duì)的。”吳良有表示，如果這個(gè)流程能夠?qū)崿F(xiàn)，就能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和可信度，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，并實(shí)現(xiàn)將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于數(shù)據(jù)效能的挖掘，這是未來的總體目標(biāo)。

關(guān)于上述工作的推進(jìn)時(shí)間表，吳良有談道，在國(guó)家層面，基本數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范都基本成型，國(guó)家級(jí)的平臺(tái)正在統(tǒng)籌建設(shè)；2019年，國(guó)家平臺(tái)的六大模塊信息系統(tǒng)都要上線試運(yùn)行；到2020年，實(shí)現(xiàn)省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用全覆蓋，各省以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃為基礎(chǔ)，結(jié)合地方的實(shí)際來實(shí)現(xiàn)跟國(guó)家平臺(tái)的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)同步、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展?，F(xiàn)階段，在系統(tǒng)沒有建成之前，傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)工作和正在建的這套系統(tǒng)要同步進(jìn)行；等到系統(tǒng)建成以后，就要把傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)并軌到新的信息化系統(tǒng)里面，實(shí)現(xiàn)慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的信息化。

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，有一些想法現(xiàn)得以逐步落實(shí)，比如本次會(huì)議的主題——慢性病管理，慢性病的健康管理已經(jīng)正式提上日程。“前兩天，我們對(duì)全國(guó)一半省份發(fā)函，讓他們推薦慢性病的健康管理機(jī)構(gòu)，要先把示范機(jī)構(gòu)培育出來，而后針對(duì)慢性病健康管理下發(fā)指導(dǎo)意見。到2020年，信息系統(tǒng)開始試運(yùn)行后，我們就開始評(píng)估健康管理的效果，制定一系列標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，真正地把慢性病健康管理與信息化融合在一起、共同發(fā)展。”