2008年，北京隆福醫(yī)院開始真正向老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型。此時(shí)，北京市中心城區(qū)逐漸進(jìn)入老齡化，老年人越來越多，老年人的健康需求越來越多?；谶@一點(diǎn)，隆福醫(yī)院制定了20年的規(guī)劃，并開始實(shí)施。如今10年過去了，隆福醫(yī)院初步建成了老年健康服務(wù)體系，涵蓋了老年人從健康管理到安寧療護(hù)的全過程。

隆福醫(yī)院是一家有近百年歷史的老院，曾經(jīng)也是北京市頗受患者信任的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)被稱為“四小龍”之一。按說那時(shí)候這里的患者也是摩肩接踵，但“老年”兩個(gè)字讓醫(yī)院的門診量驟降，一度門可羅雀；很多患者走到門口一看這里變成了老年醫(yī)院，琢磨著自己也不屬于老年人，就不打算在這里看病了。為此，當(dāng)時(shí)的老院長(zhǎng)憤怒地砸壞了“老年醫(yī)院”的牌子，然后將四個(gè)字苫蓋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。2000年，北京市隆福醫(yī)院成為北京市首批試點(diǎn)的老年醫(yī)院。為此，醫(yī)院的門口安放了一塊花崗巖的牌子。在這個(gè)大牌子上，“老年醫(yī)院”四個(gè)字特別醒目。

動(dòng)動(dòng)手指就有醫(yī)生上門服務(wù)

在隆福醫(yī)院有個(gè)老年醫(yī)療客戶服務(wù)中心，這里有全科醫(yī)生和護(hù)士專職為轄區(qū)老年人提供上門服務(wù)。其實(shí)，提供上門醫(yī)療服務(wù)并不新鮮，但大醫(yī)院能提供上門醫(yī)療服務(wù)的少之又少，隆福醫(yī)院院長(zhǎng)盧艷麗說，目前隆福醫(yī)院是全市少有的為老年人提供上門服務(wù)的公立三級(jí)醫(yī)院。

“隆福醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)”入戶診療。

老年病科開設(shè)老年綜合評(píng)估門診，多學(xué)科協(xié)作為患者服務(wù)。

趙欣是隆福醫(yī)院老年醫(yī)療客戶服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，也是一名全科醫(yī)生?，F(xiàn)在，每年他都要到居民家中出診1000多次。萬事總有第一次，趙欣現(xiàn)在還記得第一次出診的緣由：那是在2010年，有一位家住景山社區(qū)的老年患者的家屬打來電話進(jìn)行咨詢。這位80多歲的老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，需要定期復(fù)查血液指標(biāo)來調(diào)整用藥。別看就是簡(jiǎn)單地抽一次血，但對(duì)于老人和他的家屬來說，是一項(xiàng)巨大的工程。老人住在一棟老式居民樓的6層，樓里沒有電梯，老人自己不能上下樓，兒女年紀(jì)也大了。要想去一趟醫(yī)院，必須要請(qǐng)很多人來幫忙，還要打電話叫來一輛救護(hù)車。到了醫(yī)院，核心的診療就是抽一管血。家屬來問，可不可以為老年人上門提供服務(wù)？趙欣認(rèn)為“沒問題”。于是，他背上出診箱，帶著一名護(hù)士，登門入戶為老年人抽血，然后將血液標(biāo)本送回到醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)。

入戶醫(yī)療服務(wù)就這樣開始了。院長(zhǎng)盧艷麗說，入戶醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外拓展的一次全新的嘗試和探索。“隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，患者對(duì)入戶醫(yī)療服務(wù)的需求量越來越大。入戶醫(yī)療服務(wù)不僅解決了行動(dòng)不便老人的醫(yī)療問題，而且使老人就醫(yī)的閉環(huán)式管理成為可能。不論從時(shí)間還是經(jīng)濟(jì)上，都大大降低了患者及家屬的就醫(yī)成本。”

現(xiàn)在，隆福醫(yī)院客服中心的小分隊(duì)，每天都會(huì)行走在周邊的大街小巷，到居民家中出診。趙欣說，需要入戶醫(yī)療服務(wù)的患者或家屬動(dòng)動(dòng)手指，通過電話或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約即可。入戶服務(wù)醫(yī)療小組會(huì)根據(jù)每天出診的地點(diǎn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定當(dāng)天出診的路線圖：需要空腹抽血的通常安排在早晨，以便減少老年人空腹等待的時(shí)間；不太著急的比如換尿管、換藥等項(xiàng)目安排在上午或者中午。遇到有“急診”情況，他們也會(huì)臨時(shí)調(diào)整路線，“前天有一位老年癡呆的患者在譫妄狀態(tài)下，將胃管拔了出來。”老人的家屬先是找到了附近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生上門來重新安裝胃管，但沒有成功。他們只好緊急聯(lián)系隆福醫(yī)院的入戶團(tuán)隊(duì)，這支有經(jīng)驗(yàn)的小分隊(duì)，到了患者家中，很快就為患者安好了胃管。趙欣說，目前入戶團(tuán)隊(duì)能夠提供的服務(wù)包括靜脈抽血、更換鼻飼管、更換導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、術(shù)后拆線、清創(chuàng)、換藥、健康指導(dǎo)等。

隆福醫(yī)院還在老年醫(yī)療客戶服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，組建了八支“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)”，設(shè)立服務(wù)專線，實(shí)施公開承諾服務(wù)。服務(wù)隊(duì)由涵蓋醫(yī)院老年病、中醫(yī)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、臨床藥師、心理等專（兼）職的醫(yī)護(hù)人員組成，配備了便攜式專用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備服務(wù)包。接受過入戶服務(wù)的老人都說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)就像一個(gè)“流動(dòng)醫(yī)院”，不用自己跑醫(yī)院，在家就可以就診，真的很貼心！

為“共病患者”減掉10種藥

老年人“共病”情況非常普遍，一位老人同時(shí)患有兩到三種疾病，服用六七種藥品并不少見。這些藥品互相“打不打架”？是否會(huì)“抵消療效”？是否會(huì)“增加毒性”？服藥的老年人并不了解。為此，隆福醫(yī)院建立了老年醫(yī)療綜合評(píng)估中心，面向疾病急性、亞急性老年患者開展綜合評(píng)估。別看“評(píng)估”只有兩個(gè)字，但為老年人提供服務(wù)的是一個(gè)龐大的團(tuán)隊(duì)，涉及的科室包括老年病科、內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科醫(yī)生、藥師、護(hù)士等，他們組成跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，采用中西醫(yī)結(jié)合診療手段，優(yōu)化治療方案，有針對(duì)性地給予全面干預(yù)，預(yù)防和治療老年相關(guān)疾病，最大程度維護(hù)老年患者的功能狀態(tài)，改善患者生命質(zhì)量。

81歲的李老先生身體看起來還算硬朗，但他常年服用22種藥品。他所患的疾病都是老年男性的常見?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、前列腺增生、糖尿病腎病、骨關(guān)節(jié)炎……為了治療這一系列疾病，不同科室的醫(yī)生一共給他開了22種藥品，其中僅治療糖尿病的藥品就有4種。幾個(gè)月前，李老先生聽說隆福醫(yī)院老年病科可以進(jìn)行評(píng)估，于是他就掛了老年病科的號(hào)，打算也為自己“估一估”。評(píng)估前，他在醫(yī)生的幫助下完成了一系列量表，包括對(duì)日常行為能力、跌倒能力、認(rèn)知能力等各方面的評(píng)估。評(píng)估當(dāng)天，老年病科根據(jù)李老先生的身體狀況，邀請(qǐng)了內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎病科、骨科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等8個(gè)科室的醫(yī)生共同為李老先生制定方案。隆福醫(yī)院老年病科副主任宋清揚(yáng)說，李老先生不知道，其實(shí)早在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估前，他的基礎(chǔ)評(píng)估資料就已經(jīng)通過微信群分享給所有參加評(píng)估的醫(yī)生、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)诔浞至私饫罾舷壬那闆r后，現(xiàn)場(chǎng)提出自己的意見和建議，最后由老年病科的醫(yī)生匯總意見并給患者進(jìn)行講解。評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估后，將李老先生的藥品優(yōu)化到12種。經(jīng)過兩三個(gè)月的實(shí)踐，李老先生發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在雖然每天只吃12種藥，但各項(xiàng)身體指標(biāo)完全正常，“少吃10種藥，身體一樣好。”

宋清揚(yáng)說，給患者進(jìn)行評(píng)估減少藥品種類，并不是單純的減藥，而是根據(jù)患者的情況或者換藥、或者停藥、或者加藥，“最終目標(biāo)是優(yōu)化患者的用藥方案。”以李老先生為例，他的用藥方案不僅僅是減少用藥，還有換藥。比如降糖藥數(shù)量從原來的4種減少到2種，其中有一種降糖藥換為另外一種藥，“主要是李老先生有糖尿病腎病，而他以前使用的一種降糖藥不適合腎功能不全的患者服用，所以要換掉。”

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