互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)非常關心診療的范圍和實施方式，比如初診還是復診，是不是以實體醫(yī)療機構為依托等。確實，這些問題關系到行業(yè)未來的走勢。但這些問題何嘗不關系到患者的體驗？

比如電商的發(fā)展，讓不同層次、不同地域、不同收入、不同愛好的各類人群都能夠滿足自己的需求，獲得消費升級的體驗。

我們當然也有充分理由相信，互聯(lián)網(wǎng)能夠給醫(yī)療服務帶來同樣的改變。只是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)尚沒有實現(xiàn)這樣的目標。我們需要思考的是，究竟是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)本身缺乏足夠的創(chuàng)造性，還是這個行業(yè)缺少去創(chuàng)造的條件？

4月16日召開的國務院政策例行吹風會上透露，《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》已獲國務院審議通過。從國務院調(diào)研到意見出臺如此迅速，可見國家在2030大健康戰(zhàn)略背景下，對通過互聯(lián)網(wǎng)和新技術來推進醫(yī)療行業(yè)變革的決心。

從透露出來的信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否需要擁有自己的實體醫(yī)療機構，已經(jīng)開通的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何與實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并軌管理，這些問題的表述有些模糊，期待文件正式出臺后解讀。

但是吹風會上官方關于“在互聯(lián)網(wǎng)上進行初診是絕對禁止的”表態(tài)，還是引起了一些討論。事實上，互聯(lián)網(wǎng)上進行初診在美國已經(jīng)運行多年。

2017年5月27日，德克薩斯州州長GregAbbott通過了該州的遠程醫(yī)療立法法案（即參議院法案SB1107及眾議院法案HB2697），廢除了醫(yī)生只能在與患者面對面接觸之后，才能為其提供遠程醫(yī)療服務的規(guī)定。德州也成為全美50個州中最后一個廢除此項規(guī)定的州。

當然，別人的做法也只是參考。但這樣的做法確實也提示我們，關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有些問題還是有必要再做細致探討。

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院安全嗎？

安全總是醫(yī)療行為的前提?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院一定比線下診療更不安全嗎？

衛(wèi)康委規(guī)劃與信息司司長于學軍在吹風會上提到，“人在做天在看?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的工作或者這樣的行為，看起來好像看不見的進行，但實際上，互聯(lián)網(wǎng)最大的特點就是能夠全程留痕。”

正如于司長所言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的所有診療行為被全程記錄和監(jiān)控，加上區(qū)塊鏈技術還無法篡改，非常容易回溯監(jiān)督，甚至能夠比實體醫(yī)療機構的監(jiān)管更加精準。

所以，安全與否可能并不取決于線上線下。只要有了適當?shù)谋O(jiān)管，安全都可以獲得保證。比如美國遠程醫(yī)療領軍企業(yè)Teldoc的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過15年的發(fā)展，已經(jīng)完成了200多萬次問診行為，累計為用戶節(jié)省了4.93億美元，尚沒有大的醫(yī)療事故發(fā)生。

2、只允許常見病復診可行嗎？

監(jiān)管政策需要考慮如何實施，對于禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初診的規(guī)定來說：

①實踐中，怎么界定這次問診是首診還是復診，是根據(jù)病人的自述還是以往醫(yī)院就診的記錄？②“一些比較成熟的、經(jīng)過國內(nèi)外實踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病”，這些能進行復診的病種，誰負責來解釋和界定？

隨之而來的一個更深層次的問題是，醫(yī)學上有4000多種常見病和7000多種非常見病，如果國務院出臺一個大力支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的文件，在執(zhí)行中，只有寥寥數(shù)個病種可以應用。這會不會讓整個意見的價值大打折扣？

3、必須依托實體醫(yī)療機構的邏輯是什么？

4月16日的這個國務院政策吹風會上提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式：

1、以實體醫(yī)療機構為提供主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術來拓展服務時間和空間，并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機構的第二名稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務要和實體醫(yī)療機構相關診療科目相一致；2、一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助優(yōu)質(zhì)的專家資源為患者提供服務，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實體醫(yī)療機構，線上線下監(jiān)管要一致。

一句話，要做互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是必須依托線下的實體醫(yī)療機構。但要以實體醫(yī)療機構為依托背后的邏輯是什么。就是因為需要了解患者病史、做一些體格檢查，甚至還需要進行一些心電圖、B超、檢查、抽血化驗等輔助檢查？

這些不足以必須以實體醫(yī)療機構為依托。為了滿足患者的需要，互聯(lián)網(wǎng)平臺可以選擇與合適的實體醫(yī)院，體檢機構和第三方檢驗和影像中心合作。

以實體醫(yī)療機構為依托更主要的問題在于，實體醫(yī)療機構的核心職能是以治病為中心。這是不是也意味著未來整個互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的服務也仍然以治病為中心？

實際上，從全國衛(wèi)生與健康大會以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系就在從以治病為中心轉向以健康為中心。如果互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康仍然以治病為中心，如何與這個大目標相協(xié)調(diào)？

如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同樣追求以健康為重心，那么以實體醫(yī)療機構為依托同樣也會面臨一些困難。因為實體醫(yī)療機構，尤其是醫(yī)院的核心職能就是治病。從過往的實踐看，醫(yī)院在預防保健、慢病管理、疾病康復等方面做得并不好，缺乏積極性。而僅僅是換到互聯(lián)網(wǎng)平臺上，能否激發(fā)出醫(yī)院對慢病管理的積極性？

當然，主管部門也表示會盡快出臺互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，希望這些問題能得到很好的解決。