重慶市將在全市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，試點范圍針對的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。

電子處方流到全市范圍藥店，無疑進一步推動處方外流、醫(yī)藥分開的進程。由于公立醫(yī)院補償機制尚在完成中，醫(yī)療機構對于處方外流依然動力不足，但是通過電子處方流出的嘗試，至少在技術層面結合政策的引導，情況將有所改變，終將一步步沖出制度的藩籬。

重慶試點電子處方

3月12日，重慶市藥監(jiān)局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥。零售藥店根據(jù)自身藥品經營需要，可以憑紙質處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。

這意味著封鎖在公立醫(yī)院內的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點范圍針對的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。（淄博：16家社會藥房；柳州：部分藥店；廣州：托管醫(yī)院藥房的關聯(lián)零售藥店）

重慶電子處方流到全市范圍藥店，無疑將進一步推動處方外流、醫(yī)藥分開的進程。

據(jù)悉，零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，將采取與醫(yī)療機構對接的方式，實行計算機聯(lián)網并通過信息系統(tǒng)從醫(yī)療機構獲取電子處方。藥店應按照藥品管理法律法規(guī)的有關規(guī)定，建立健全憑電子處方銷售處方藥的管理制度。按規(guī)定做好電子處方的收集、審核、調配、核對和保存，處方審核、調配和核對人員在電子處方上應有的簽字，可采用電子簽名或在信息系統(tǒng)內留痕的方式進行。

電子處方帶來處方外流

電子處方與處方外流直接相關，電子處方的試點放開，或可導致處方外流也同時放量。

隨著近年來藥品招標政策及各種方式的二次議價對藥品價格的砍殺，使得藥品價格空間越來越小，降價趨勢銳不可擋，并將持續(xù)，導致很多藥品在醫(yī)院落標甚至棄標，逼迫藥品生產企業(yè)想方設法拓展院外銷售。

而兩票制的推行，使很多廠家尤其是財務處理能力較弱的廠家，也同樣想方設法開拓新的營銷渠道，繞開公立醫(yī)院這個銷售終端，讓藥品在院外得以銷售，有效避開了政策帶來的壓力。

再者，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，其中提出，將采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

幾種推力的作用下，處方外流成了一件看上去很美的事，不過，處方外流的前景真的像某些媒體吹噓的那樣到了“三千億處方藥外流的井噴階段”嗎？

醫(yī)院現(xiàn)階段仍對藥品“賊心不死”

首先，醫(yī)院出于藥占比的考慮和醫(yī)保控費的壓力，會對一些藥品如被限用的抗生素、輔助用藥、抗腫瘤高價藥通過各種方式限制處方，由于一直以來“以藥補醫(yī)”的政策尚無很好的破解之道，醫(yī)院取消藥品加成，實施零差率銷售后，導致醫(yī)院運營壓力很大，而政府補助只有10%。

其次，從提高醫(yī)療服務費的方式來彌補藥品帶給的利潤依然很難，同時醫(yī)院采取所謂的精細化管理，實質上是需要醫(yī)院自己解決運營壓力。

這樣一來，醫(yī)院勢必會從藥品方面想辦法，雖然藥占比有要求，即便醫(yī)院允許一部分處方流出，但其又會通過自身所掌控的渠道資源讓藥品再流回來，進而實現(xiàn)藥品從院內循環(huán)到院外循環(huán)，醫(yī)院始終沒有放棄藥品的利益，并牢牢掌握在其手中。

如此，想要實施處方外流，輕易拿到電子處方，通過技術性手段引導患者去藥店購買，會存在醫(yī)院動力不足，醫(yī)院不配合的問題。雖然國務院文件明確規(guī)定醫(yī)院不能阻止，但醫(yī)院依然通過各種手段來阻撓，各地采取的方式措施也可能不盡相同，這些所謂的“灰色地帶”，在此不便詳述。但說明一點：醫(yī)院沒有動力。

盡管如此，為了給社會藥店承接處方外流鋪路，政府多部門協(xié)同，試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

而各地電子處方試點也逐漸成為趨勢，零售藥店要承接電子處方所需配備的人員、設備等亦不簡單，電子處方是否能完全破解處方外流難題，讓我們拭目以待。

電子處方早已多地試點

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛(wèi)計委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫(yī)院范圍內，通過京東提供的技術平臺，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購藥。這種“淄博模式”，就是建設一個醫(yī)療處方流轉平臺，由政府來推動，使業(yè)界看到了非常光明的前景。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫(yī)院（柳州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、中醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院和市婦幼保健院）推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看病，自行選擇在醫(yī)院或到社會藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫(yī)院擴大至全市醫(yī)療衛(wèi)生機構。

【成都】2016年9月，成都市食藥監(jiān)局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點。據(jù)成都市運營電子處方規(guī)模最大的第三方服務平臺——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數(shù)據(jù)顯示，推行半年以來，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計開出2522384張電子處方。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監(jiān)局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務工作。電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統(tǒng)必須提供數(shù)據(jù)接口供監(jiān)管部門實時查看。零售企業(yè)在工作中出現(xiàn)違法違規(guī)經營行為的或者不按要求開展試點工作的，將予以勸退，并對違法行為依法查處。