近日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，對2018年的家庭醫(yī)生簽約服務工作做了最新安排。

通知最大亮點：一是不再一味追求簽約率，二是要求把家庭醫(yī)生“做實做細”。這對基層來說無疑是件好事，不用頂著考核指標的壓力去追求數(shù)量上的達標。這樣不追求數(shù)量的簽約，可以讓基層把精力更多放在簽約服務上。

但是，要做好家庭醫(yī)生簽約服務工作，除了有頂層制度設計、政策支持之外，我們還面臨著一個非常關鍵的問題：基層全科醫(yī)生的能力能不能兜得住！

實際上，基層全科醫(yī)生的能力不足一直是制約家庭醫(yī)生簽約服務提升的至關因素。

醫(yī)療業(yè)務能力不高，影響簽約服務

家庭醫(yī)生簽約服務，著重點之一是全科醫(yī)生為重點人群提供基本醫(yī)療服務，而在這方面全科醫(yī)生是有很大不足的。目前在基層絕大多數(shù)的全科醫(yī)生都是通過省級全科醫(yī)師崗位培訓轉(zhuǎn)崗來的。他們實際上是原來在基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)生。

基層全科醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務能力本來就和縣級醫(yī)院、省市大醫(yī)院有著不小的差距。這些年來，基層全科醫(yī)生的業(yè)務能力提升不明顯，反而與大醫(yī)院的差距越拉越大了。

經(jīng)過多年發(fā)展，基層的醫(yī)療設備、設施雖有更新，但是補償式的更新，并不能掩蓋基層在醫(yī)療設備設施上與大醫(yī)院差距越來越大的事實，病人更相信也更愿意在大醫(yī)院做檢查后再治療。正是缺乏相關檢驗和檢查，全科醫(yī)生的診斷、治療不符合循證醫(yī)學的要求。

同時，在基層全科醫(yī)生可用的治療手段——藥品使用上，全科醫(yī)生也受到極大制約。

這些因素導致一些本可以由全科醫(yī)生解決的常見病、多發(fā)病源的流失。雖然政策逐步回調(diào)，但是病人流失了再回來卻萬般不易。再加上基層醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生醫(yī)療業(yè)務能力支持有限。

在大醫(yī)院，一有疑難雜癥、危急重病人，醫(yī)生可以得到醫(yī)院各科室的醫(yī)療團隊支持，可以叫二線班、科主任、業(yè)務總值班協(xié)助、可以要求其他科室會診。

而在基層，受基層醫(yī)療機構(gòu)的科室設置、人員力量等多方面因素局限，在全科醫(yī)生需要團隊支持的時候，基層醫(yī)院不能為全科醫(yī)生提供足夠、有效的團隊支持。這樣一來，病人流失扎堆去大醫(yī)院治療就容易理解了。

醫(yī)療服務方面的不足，讓全科醫(yī)生在提供家庭醫(yī)生簽約服務上聲音響不起來！

公衛(wèi)服務能力不夠，制約簽約服務

家庭醫(yī)生簽約服務的另一個重要內(nèi)容是提供均等化的公共衛(wèi)生服務。而現(xiàn)階段的簽約重點人群是：老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計劃生育特殊家庭。

雖說簽約服務是以團隊的形式來提供公共衛(wèi)生服務，但是整個團隊的公共衛(wèi)生服務能力不高，難以提供有效的簽約服務。

一是人員有限

簽約重點人群工作需要婦?？?、兒保科、精神科、內(nèi)科、防?？茖I(yè)人員的配合。而在基層，備齊這些人員開展日常工作就已經(jīng)很不錯了，要想進一步開展簽約服務，他們就必須身兼數(shù)職，這樣一來簽約服務質(zhì)量肯定大打折扣。

二是專業(yè)能力不夠

精神病人簽約了，全科醫(yī)生能對這些病人提供有效服務么？大多數(shù)全科醫(yī)生目前也只能做做社區(qū)走訪。殘疾人簽約服務，有幾個全科醫(yī)生具備康復師的技術？計劃生育特殊家庭的服務，全科醫(yī)生有幾個能搞得清楚？

這些都暴露出全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力上的不足。要全科醫(yī)生承擔重點人群的簽約服務，還得希望有關部門先提高全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力才行。

提高全科醫(yī)生能力，為服務打好基礎

在提升全科醫(yī)生醫(yī)療服務能力方面，需要加大基層改革力度，要強化、推廣當前的醫(yī)共體、獨立醫(yī)學影像中心、獨立檢驗中心，讓全科醫(yī)生在基層也能得到較高水平的醫(yī)療體系支持。病人留在基層了，全科醫(yī)生的簽約服務才能有底氣。

在提高全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力方面，要明確家庭醫(yī)生簽約服務的公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，要有足夠的人員落實公共衛(wèi)生服務。團隊人員不要局限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，有些公共衛(wèi)生工作可以交給社工、志愿者、婦女主任、老年大學等社會其他群體去做。

專業(yè)公共衛(wèi)生工作要全科醫(yī)生承擔的話，須開展相關工作的長期培訓、動態(tài)管理，做到每干一項專業(yè)的公共衛(wèi)生工作，就要落實一項專業(yè)、有效的全科醫(yī)生培訓，且上級專業(yè)機構(gòu)要定期下來指導。指導要講究實效，不要浮于形式。

公共衛(wèi)生工作覆蓋的面太廣、工作量太大、工作太繁瑣、工作成效短期內(nèi)不明顯，加上硬性的工作指標、鋪天蓋地的書面資料、各式各樣的檢查考核，壓得基層全科醫(yī)生們喘不過氣來，有些只能疲于應付。

鑒于此，希望有關部門明確減少不必要的社會事務性工作，讓全科醫(yī)生集中主要精力做好簽約服務。

當然，提高簽約服務，也要提高全科醫(yī)生待遇，畢竟有待遇才能留得住人。在政策明朗、制度支持的前提下，我們基層全科醫(yī)生的服務能力提高了，家庭醫(yī)生簽約服務才會落到實處、惠及百姓！