1.取消簽約服務率

以往，每年安排家庭醫(yī)生簽約服務都把簽約服務覆蓋率作為核心指標。比如2017年安排家庭醫(yī)生簽約服務時，就提出以省為單位要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病等重點人群簽約率達到60%以上，力爭實現(xiàn)全部建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊困難家庭的家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。而這一規(guī)定被作為上級基本公共衛(wèi)生服務項目和脫貧攻堅考核指標，極大的增加了基層醫(yī)務人員的負擔，同時引發(fā)了普遍的上等達標熱潮，導致簽約質(zhì)量出問題。

今年，《通知》要求合理確定簽約服務工作目標，通篇再沒有提“簽約服務覆蓋率”指標，只是各地要結合服務能力及資源配置情況，實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質(zhì)增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。并明確要求不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時要采取措施避免簽約服務數(shù)量下滑。

2.優(yōu)先推進貧困人口簽約

《通知》要求，優(yōu)先做好重點人群簽約服務。要按照服務規(guī)范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務，加強防治結合，分類施策，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。

與此同時，今年《通知》特別提出要落實健康扶貧“三個一批”要求，優(yōu)先推進貧困人口簽約，核實核準農(nóng)村貧困慢病患者，有條件地區(qū)設計個性化簽約服務包。

3.提出“加強”家庭醫(yī)生簽約服務團隊，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務工作負荷。

長期以來，家庭醫(yī)生簽約服務為什么會出現(xiàn)簽而不約，簽而不服務，一個主要原因就是家庭醫(yī)生負擔太重，今年《通知》明確提出，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生專干、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。同時，提出要逐步通過固定簽約醫(yī)生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區(qū)開展健康自測及健康教育，發(fā)揮病人自我管理的主動性。鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務工作負荷。

4.提出加強簽約服務技術支持五大措施。

一是發(fā)揮二級以上醫(yī)院作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供影像、心電診斷和遠程會診、培訓等服務。通過設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗、病理診斷、消毒供應等機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先在貧困地區(qū)探索臨床決策輔助診斷系統(tǒng)在基層的應用。

二是做好轉診服務。加強家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生的緊密聯(lián)系，對確需轉診的患者及時予以轉診或提供就醫(yī)路徑指導。二級以上醫(yī)院要指定專人負責對接，為轉診患者建立綠色通道。要通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號、預留床位等資源。

三是保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品，加快完善與二級以上醫(yī)院用藥銜接。

四是推廣實施慢病長處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對病情穩(wěn)定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長單次配藥量。協(xié)調(diào)相關部門探索制定慢病長處方標準和規(guī)范。經(jīng)家庭醫(yī)生上轉患者回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，可根據(jù)病情和上級醫(yī)院醫(yī)囑延用上級醫(yī)院處方藥品。

五是依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系。加快簽約服務智能化信息平臺建設與應用，依托網(wǎng)站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務。針對不同服務需求、季節(jié)特點、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。

5.再一次提出要設立全科醫(yī)生津貼，完善綜合激勵政策。

《通知》要求，貫徹實施《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）。有條件的地方在績效工資內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

6.加強簽約服務的考核與評價，力戒形式主義。

《通知》要求各地要建立家庭醫(yī)生簽約服務的考核評價機制，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效考核范圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。要以目標為導向，完善以簽約對象數(shù)量與構成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的評價考核指標體系，力戒官僚主義、形式主義。對編造簽約服務協(xié)議、弄虛作假等行為要嚴肅予以糾正查處。并明確提出，各地應當于2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上，組織開展一次質(zhì)量督查，我委將適時組織開展督導。考核結果要與家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配掛鉤，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

總體上看，這個《通知》很暖心，干貨多。體現(xiàn)了新組建的國家衛(wèi)健委聽民聲順民意。但還有一些“善舉”，比如“完善綜合激勵措施”，設立家庭醫(yī)生津貼等利好政策仍需要基層主管部門進一步落實，否則還可能會懸在空中。

附：關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知

國衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生計生委：

為貫徹落實黨的十九大精神，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設，進一步做實做細家庭醫(yī)生簽約服務工作，為群眾提供全方位、全周期的健康服務，現(xiàn)就做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作通知如下。

一、合理確定簽約服務的目標和任務

（一）合理確定簽約服務工作目標。各地要結合服務能力及資源配置情況，實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質(zhì)增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時要采取措施避免簽約服務數(shù)量下滑。

（二）優(yōu)先做好重點人群簽約服務。要按照服務規(guī)范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務，加強防治結合，分類施策，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。落實健康扶貧“三個一批”要求，優(yōu)先推進貧困人口簽約，核實核準農(nóng)村貧困慢病患者，有條件地區(qū)設計個性化簽約服務包。結合實際為殘疾人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，鼓勵有條件地區(qū)將基本康復服務納入個性化簽約范圍。繼續(xù)做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務工作。

（三）規(guī)范提供家庭醫(yī)生簽約服務。居民可以自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，家庭醫(yī)生團隊按約定協(xié)議提供簽約服務。簽約服務采取團隊服務形式提供，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生專干、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。要逐步通過固定簽約醫(yī)生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區(qū)開展健康自測及健康教育，優(yōu)化服務流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務工作負荷。

（四）鼓勵社會力量參與簽約服務。要擴大簽約服務供給，國家、集體、個人共同推進。鼓勵社會辦醫(yī)療機構在簽約服務中發(fā)揮積極作用，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險為健康管理需求項目提供保障。

（五）做實做細簽約服務各項任務。

1.統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。各地要積極創(chuàng)新豐富簽約服務方式，統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.提高常見病多發(fā)病診療服務能力。要以優(yōu)質(zhì)服務基層行活動為抓手，開展常見病、多發(fā)病門診、急診和住院服務，有針對性提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力。要重點加強高血壓、糖尿病、兒童常見病等專科服務能力建設。發(fā)展康復、口腔、中醫(yī)藥、心理衛(wèi)生等專業(yè)能力建設，提高基層綜合診療能力。

3.推廣預約診療服務。積極推進通過手機客戶端、電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段，開展分時段預約，方便簽約居民接受兒童保健、預防接種、健康體檢、慢性病管理等健康管理服務。建立預約就診機制，引導簽約居民優(yōu)先利用簽約家庭醫(yī)生的診療服務。

4.加強簽約服務技術支持。發(fā)揮二級以上醫(yī)院作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供影像、心電診斷和遠程會診、培訓等服務。通過設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗、病理診斷、消毒供應等機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先在貧困地區(qū)探索臨床決策輔助診斷系統(tǒng)在基層的應用。

5.做好轉診服務。加強家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生的緊密聯(lián)系，對確需轉診的患者及時予以轉診或提供就醫(yī)路徑指導。二級以上醫(yī)院要指定專人負責對接，為轉診患者建立綠色通道。要通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號、預留床位等資源。

6.保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品，加快完善與二級以上醫(yī)院用藥銜接。有條件地區(qū)可開展藥物第三方配送，為簽約居民提供便捷服務。

7.推廣實施慢病長處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對病情穩(wěn)定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長單次配藥量。協(xié)調(diào)相關部門探索制定慢病長處方標準和規(guī)范。經(jīng)家庭醫(yī)生上轉患者回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，可根據(jù)病情和上級醫(yī)院醫(yī)囑延用上級醫(yī)院處方藥品。

8.開展個性化簽約服務。提供包括健康咨詢、評估、行為干預、用藥指導等個性化服務。結合實際鼓勵開展“菜單式”服務，提高簽約服務精準性。積極支持家庭醫(yī)生團隊為企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、學校等功能社區(qū)提供簽約服務。在政策、技術、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明確上門服務項目清單，完善服務標準和規(guī)范。

9.依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系。加快簽約服務智能化信息平臺建設與應用，依托網(wǎng)站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務。針對不同服務需求、季節(jié)特點、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。

10.加強機構內(nèi)部分工協(xié)作。家庭醫(yī)生團隊在提供全科診療服務的基礎上，加強與所在機構內(nèi)部預防接種、婦保兒保、中醫(yī)、康復等相關部門之間的分工協(xié)作，推進?？品张c簽約服務的有效銜接。

二、完善落實簽約服務的保障政策

（一）完善綜合激勵政策。貫徹實施《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），按照“兩個允許”要求，協(xié)同相關部門統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平，要向服務優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、功能任務發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。有條件的地方在績效工資內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

（二）合理確定簽約服務費。各地要明確簽約服務費標準，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取服務費。簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。要充分發(fā)揮民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、扶貧辦等部門、企事業(yè)單位和公益基金、商業(yè)健康保險、長期護理保險等社會資金購買簽約服務的補充作用。簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

（三）完善醫(yī)保支撐政策。各地要協(xié)調(diào)相關部門建立符合實際、有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務吸引力的基本醫(yī)保報銷政策，充分發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿作用，實現(xiàn)差異化的醫(yī)保支付政策，通過降低起付線、連續(xù)計算起付線、提高轉診住院報銷比例等措施，引導居民到基層就診。

（四）推進服務價格調(diào)整。各地要協(xié)調(diào)價格主管部門，合理調(diào)整簽約服務有關項目價格，特別是增補和調(diào)整充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊成員技術勞務價值的巡診、家庭病床、家庭護理等服務項目價格。

三、加強簽約服務的考核與評價

（一）嚴格落實行政部門對簽約服務的考核評價。各地要建立家庭醫(yī)生簽約服務的考核評價機制，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效考核范圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。要以目標為導向，完善以簽約對象數(shù)量與構成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的評價考核指標體系，力戒官僚主義、形式主義。對編造簽約服務協(xié)議、弄虛作假等行為要嚴肅予以糾正查處。各地應當于2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上，組織開展一次質(zhì)量督查，我委將適時組織開展督導。

（二）認真實施基層機構對簽約服務的管理考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要建立完善機構內(nèi)部管理考核工作機制，借助信息化手段，提高數(shù)據(jù)采集、分析、利用的真實性和準確性?？己私Y果要與家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配掛鉤，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（三）加大對簽約服務的宣傳推廣。各地要充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率。要把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務的內(nèi)涵與標準，合理引導居民預期。2018年5月19日是第8個“世界家庭醫(yī)生日”，各地要集中舉辦主題宣傳活動，挖掘優(yōu)秀家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生團隊的經(jīng)驗典型，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，營造全社會參與支持簽約服務的良好氛圍。

國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳

2018年3月29日