為進一步加強對醫(yī)療費用和服務質量的雙控管理,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,3月24日,天津市人力資源和社會保障局發(fā)布《市人力社保局關于加強新增定點服務機構醫(yī)??傤~管理有關工作的通知》,從預算分配、管理服務、年終清算等多個方面規(guī)范了新納入醫(yī)保服務協(xié)議管理的定點服務機構前三個協(xié)議年度的醫(yī)保總額管理工作。
該項工作自2018醫(yī)保協(xié)議年度起施行,有效期五年。
根據(jù)通知,新增機構的年度醫(yī)保總控額度,由醫(yī)保經辦機構根據(jù)年度醫(yī)保基金預算增長情況、新增機構總體服務能力和同類機構上年度實際運行情況,按照不同險種和服務類別分別確定,并納入全市定點服務機構總控額度統(tǒng)一管理。
預算如何分配
醫(yī)保經辦機構以各新增機構的醫(yī)師數(shù)、床位數(shù)等服務能力信息為基礎(多機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入其主要執(zhí)業(yè)機構服務能力核算范圍),并考慮區(qū)域、級別、類別等因素,將年度醫(yī)保總控額度分解至各新增機構。
1.新增機構首個協(xié)議年度每張床、每名醫(yī)師所對應的醫(yī)??傤~管理指標,原則上不超過上年度同區(qū)域同類別定點服務機構平均水平的60%,并按實際運行月份下達。
2.第二、第三個協(xié)議年度,可根據(jù)實際運行情況適度提高,原則上不超過上年度同區(qū)域同類別定點服務機構的平均水平。
管理如何跟上
醫(yī)保經辦機構要強化協(xié)議管理。在協(xié)議中明確總額管理指標及質量控制指標等內容,監(jiān)測各項指標異常變化情況,加強對定點服務機構的日常管理和年度考核,并將考核結果與年終清算、質量保證金撥付掛鉤。
醫(yī)保監(jiān)督檢查機構要強化監(jiān)督管理。對查實的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴肅處理,將處理結果及時通報醫(yī)保經辦機構,并建立與衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)管等部門的溝通協(xié)調和信息共享機制。
年終如何清算
年終清算前,醫(yī)保經辦機構可綜合考慮醫(yī)保政策變動、機構服務能力變化等情況,對于因服務量明顯增加導致超支的新增機構,按照不高于同區(qū)域同類別定點服務機構平均水平的標準,調整增加醫(yī)??傤~管理指標。經考核調整后,按照“結余結轉、超支分擔”的原則進行清算。
此外通知還指出,醫(yī)保定點服務機構因違規(guī)被暫停服務協(xié)議或暫停部分服務類別聯(lián)網結算,重新啟動服務協(xié)議或重新開通相應服務類別聯(lián)網結算的,其相應服務類別前三個協(xié)議年度醫(yī)??傤~管理,參照本通知執(zhí)行。
本品適于與其他藥品聯(lián)合使用,治療成人與12 至< 18歲青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
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