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按病種付費落地實施 醫(yī)療費用會降低嗎?

2018-04-04 來源:中國醫(yī)療保險  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:按病種付費這次不再是“吹吹風(fēng)”,不是個別省份的響應(yīng),人社部官網(wǎng)已經(jīng)掛出了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄,也許會給醫(yī)院帶來很多方面的影響!

2018年醫(yī)療行業(yè)的“大事件”,除開國家醫(yī)療保障局的成立,最兇猛的震蕩波莫過于按病種付費的全面推行。

按病種付費這次不再是“吹吹風(fēng)”,不是個別省份的響應(yīng),人社部官網(wǎng)已經(jīng)掛出了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄,也許會給醫(yī)院帶來很多方面的影響!

從“嘀咕”到“定調(diào)”

2月26日,人社部官網(wǎng)掛出《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》,130個病種被列入,按照要求,各地可在此基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況確定醫(yī)保付費病種范圍,但應(yīng)確定不少于100個病種。

有業(yè)內(nèi)人士表示,之前感覺按病種付費只是“上層在嘀咕”,沒想到“調(diào)子一下就定死了”。

從2017年國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》到2017年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》再到如今人社部推出具體目錄,整個行業(yè)都受到很大影響。

醫(yī)院:利潤來源變?yōu)槌杀局С?/strong>

長期以來,我國實行按項目付費的支付方式,這是一種“后付制”,缺點比較明顯,由于購買方“不問價錢、只管買單”,再加上公立醫(yī)院實行差額補償,醫(yī)療機構(gòu)為維持正常運轉(zhuǎn),大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。

按病種付費簡而言之就是明確規(guī)定某一種疾病的打包治療,醫(yī)保會給醫(yī)院多少錢。這會倒逼醫(yī)院構(gòu)轉(zhuǎn)換思路,把藥品、耗材、檢查等原本的收入來源轉(zhuǎn)化為成本項,減少不必要的服務(wù)。

全面施行按病種收費,對醫(yī)院可能造成哪些影響呢?

創(chuàng)收利潤變醫(yī)院成本

首先,由于藥品、耗材和檢查等費用統(tǒng)統(tǒng)打包支付,藥品、耗材和檢查等費用成為醫(yī)院醫(yī)生診療的成本,而不是創(chuàng)收,直接砍掉了醫(yī)生對大處方、大檢查的動力。反之,醫(yī)生如果不控制,可能造成病種治療費用加大,導(dǎo)致科室或者醫(yī)院出現(xiàn)“患者越多,虧得越多”的局面。

縮減商業(yè)賄賂發(fā)生幾率

推行按病種付費后,費用打包固定,醫(yī)生再難以像以前一樣無所顧忌的開輔助類藥物,尤其那些提升免疫力的藥物,這在就一定程度上縮減了醫(yī)生依靠開高價藥、輔助藥等獲得商業(yè)賄賂的可能。

不過要提防這種現(xiàn)象:醫(yī)生開出處方后,通過另寫紙條(非正式處方)或者口頭告知的方式,讓患者到指定藥房購買自費藥物,并恐嚇病人,不使用這個藥物,病治不好等等,導(dǎo)致患者或者家屬擔(dān)負上沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

院內(nèi)社會化藥房或大行其道

推行按病種付費,醫(yī)院只能按病種開具處方,但有一種情況不可不防:

醫(yī)生開了處方,患者到社會化藥房購藥,患者在購藥時突然發(fā)現(xiàn),處方中一部分藥物是醫(yī)保不報銷的,但由于是醫(yī)生開具的藥方,甚至當(dāng)醫(yī)生表示“不吃藥后果自負”后,相信大部分患者只能乖乖買單。

出了問題,醫(yī)院完全推說是個別醫(yī)生或者社會化藥房做的,和醫(yī)院無關(guān),患者卻投訴無門。

警惕醫(yī)療服務(wù)推諉

按病種付費的大環(huán)境下,醫(yī)院必須考慮成本最小化,如果缺乏有效監(jiān)管,也可能出問題。例如重癥推諉,同樣的疾病,病人自身情況有差異,要充分考慮疾病嚴重程度及疾病的并發(fā)癥、手術(shù)操作方式、患者年齡等因素,警惕產(chǎn)生拒絕治療、分解治療等推諉現(xiàn)象。

部分用藥慘遭“暴擊”

我國輔助用藥本就存在濫用,如今在控費的壓力下,可用可不用的輔助藥自然難逃被“暴擊”的命運。另外,抗生素、OTC中成藥、中藥注射液,以及部分的各色口服藥品也在被清掃的行列。

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