2018年醫(yī)療行業(yè)的“大事件”,除開國家醫(yī)療保障局的成立,最兇猛的震蕩波莫過于按病種付費的全面推行。
按病種付費這次不再是“吹吹風(fēng)”,不是個別省份的響應(yīng),人社部官網(wǎng)已經(jīng)掛出了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄,也許會給醫(yī)院帶來很多方面的影響!
從“嘀咕”到“定調(diào)”
2月26日,人社部官網(wǎng)掛出《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》,130個病種被列入,按照要求,各地可在此基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況確定醫(yī)保付費病種范圍,但應(yīng)確定不少于100個病種。
有業(yè)內(nèi)人士表示,之前感覺按病種付費只是“上層在嘀咕”,沒想到“調(diào)子一下就定死了”。
從2017年國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》到2017年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》再到如今人社部推出具體目錄,整個行業(yè)都受到很大影響。
醫(yī)院:利潤來源變?yōu)槌杀局С?/strong>
長期以來,我國實行按項目付費的支付方式,這是一種“后付制”,缺點比較明顯,由于購買方“不問價錢、只管買單”,再加上公立醫(yī)院實行差額補償,醫(yī)療機構(gòu)為維持正常運轉(zhuǎn),大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。
按病種付費簡而言之就是明確規(guī)定某一種疾病的打包治療,醫(yī)保會給醫(yī)院多少錢。這會倒逼醫(yī)院構(gòu)轉(zhuǎn)換思路,把藥品、耗材、檢查等原本的收入來源轉(zhuǎn)化為成本項,減少不必要的服務(wù)。
全面施行按病種收費,對醫(yī)院可能造成哪些影響呢?
創(chuàng)收利潤變醫(yī)院成本
首先,由于藥品、耗材和檢查等費用統(tǒng)統(tǒng)打包支付,藥品、耗材和檢查等費用成為醫(yī)院醫(yī)生診療的成本,而不是創(chuàng)收,直接砍掉了醫(yī)生對大處方、大檢查的動力。反之,醫(yī)生如果不控制,可能造成病種治療費用加大,導(dǎo)致科室或者醫(yī)院出現(xiàn)“患者越多,虧得越多”的局面。
縮減商業(yè)賄賂發(fā)生幾率
推行按病種付費后,費用打包固定,醫(yī)生再難以像以前一樣無所顧忌的開輔助類藥物,尤其那些提升免疫力的藥物,這在就一定程度上縮減了醫(yī)生依靠開高價藥、輔助藥等獲得商業(yè)賄賂的可能。
不過要提防這種現(xiàn)象:醫(yī)生開出處方后,通過另寫紙條(非正式處方)或者口頭告知的方式,讓患者到指定藥房購買自費藥物,并恐嚇病人,不使用這個藥物,病治不好等等,導(dǎo)致患者或者家屬擔(dān)負上沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。
院內(nèi)社會化藥房或大行其道
推行按病種付費,醫(yī)院只能按病種開具處方,但有一種情況不可不防:
醫(yī)生開了處方,患者到社會化藥房購藥,患者在購藥時突然發(fā)現(xiàn),處方中一部分藥物是醫(yī)保不報銷的,但由于是醫(yī)生開具的藥方,甚至當(dāng)醫(yī)生表示“不吃藥后果自負”后,相信大部分患者只能乖乖買單。
出了問題,醫(yī)院完全推說是個別醫(yī)生或者社會化藥房做的,和醫(yī)院無關(guān),患者卻投訴無門。
警惕醫(yī)療服務(wù)推諉
按病種付費的大環(huán)境下,醫(yī)院必須考慮成本最小化,如果缺乏有效監(jiān)管,也可能出問題。例如重癥推諉,同樣的疾病,病人自身情況有差異,要充分考慮疾病嚴重程度及疾病的并發(fā)癥、手術(shù)操作方式、患者年齡等因素,警惕產(chǎn)生拒絕治療、分解治療等推諉現(xiàn)象。
部分用藥慘遭“暴擊”
我國輔助用藥本就存在濫用,如今在控費的壓力下,可用可不用的輔助藥自然難逃被“暴擊”的命運。另外,抗生素、OTC中成藥、中藥注射液,以及部分的各色口服藥品也在被清掃的行列。
供藥物霧化吸入治療用。
健客價: ¥122供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒)
健客價: ¥299產(chǎn)品供醫(yī)療部門或家庭測量人體體溫使用,可用于人體的腋下、口腔、肛門部門。
健客價: ¥9.9主要針對宮頸糜爛(輕 中 重)、陰道炎(細菌、霉菌、滴蟲、念珠菌等)、白帶異常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原體感染等婦科炎癥引起的白帶增多、發(fā)黃、粘稠、異味、血性白帶、小腹墜脹、性生活疼痛等等。
健客價: ¥198適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價: ¥12用于婦科檢查器械進入婦女陰道時的潤滑。
健客價: ¥198供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥299供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥199軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥73供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥279供臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶,為接受處理的患者及實施有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員提供防護,阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價: ¥1超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒,作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療,對鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效,魚躍402AI超聲霧化器是國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設(shè)備。
健客價: ¥198供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥195本產(chǎn)品對關(guān)節(jié)疼痛、脘腹冷痛有輔助治療作用。
健客價: ¥2供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥288供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥178供醫(yī)療部門或家庭作測量人體體溫使用。
健客價: ¥49供藥物霧化吸入治療用。
健客價: ¥299適用于女性日常沖洗清潔陰道和陰道疾病的治療,老年性陰道炎沖洗治療。以及經(jīng)后產(chǎn)后房事前后的清洗預(yù)防生殖道傳染病,避免交叉感染。
健客價: ¥1.6測量血壓。
健客價: ¥89收斂燥濕,具有祛除腋臭、汗臭及抑汗等作用。
健客價: ¥95供測量人體血壓用。
健客價: ¥68隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達到促進血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強免疫功能,強身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著。
健客價: ¥35用于體外血糖檢測。
健客價: ¥188