看完電影《厲害了，我的國(guó)》，為祖國(guó)的發(fā)展壯大感到由衷的自豪。有一種擔(dān)當(dāng)叫中國(guó)，有一種自信叫中國(guó)。

最近整理資料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保改革也取得了相當(dāng)厲害的成就，同樣體現(xiàn)了醫(yī)保人的擔(dān)當(dāng)和自信。2016年，中國(guó)政府還獲得了“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”，人社部部長(zhǎng)代表中國(guó)政府接受了這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，這里面醫(yī)保的作用功不可沒。

厲害了，我的醫(yī)保！

回顧改革開放40年特別是黨的十八大以來5年的歷程，我國(guó)全民醫(yī)保同國(guó)家其他各項(xiàng)改革一樣，取得了舉世公認(rèn)的偉大成就。以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視全民醫(yī)保改革發(fā)展，作出一系列重大決策部署。實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13億以上，參保率穩(wěn)定在95%以上；實(shí)施跨省就醫(yī)直接結(jié)算，建成世界最大異地就醫(yī)網(wǎng)，等等。這些決策部署的實(shí)施，全面促進(jìn)了全民醫(yī)保的公平可持續(xù)，發(fā)揮了社會(huì)收入分配二次調(diào)節(jié)作用，減輕了參保人疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。可以自豪的說，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革及全面建設(shè)為中國(guó)改革開放和經(jīng)濟(jì)騰飛，創(chuàng)造世界矚目的“中國(guó)奇跡”貢獻(xiàn)了重要的力量。

實(shí)施全民參保登記成果豐碩 13.3億人納入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)

人社部2014年啟動(dòng)實(shí)施的全民參保登記計(jì)劃，經(jīng)過試點(diǎn)、擴(kuò)大試點(diǎn)和全面實(shí)施，到2017年底喜結(jié)碩果：各省份登記信息平均入庫(kù)率接近95%，所有省份基本完成數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶調(diào)查登記、數(shù)據(jù)上傳，納入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)的參保人數(shù)達(dá)13.3億。這標(biāo)志著開展三年的全民參保登記計(jì)劃，為加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋，加快建立健全全民共享、公平可及的社會(huì)保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，成為強(qiáng)大的推動(dòng)力。

異地就醫(yī)直接結(jié)算成群眾滿意工程 8758家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家結(jié)算平臺(tái)

我國(guó)跨省就醫(yī)直接結(jié)算的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，這也是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的制度創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新。

“不用墊付，不用跑腿，只需備案，就醫(yī)不愁”。隨著跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的全面推開，無論是退休長(zhǎng)期異地居住人員，還是在職長(zhǎng)期駐外工作人員，不用再為異地就醫(yī)墊付醫(yī)藥費(fèi)了，也不用為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)來回跑腿了。截至2018年2月20日，全國(guó)32個(gè)省份、400個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家跨省就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有8758家，90%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。我國(guó)已建成“世界最大異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)”。

首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判成功 36個(gè)品種大幅降價(jià)納入醫(yī)保

過去可望不可及，現(xiàn)在需用用得起，問渠哪得清如許，醫(yī)保創(chuàng)新如我意。

降價(jià)多，買得起。這是百姓如愿的原因之一。以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽?。槔郧耙恢?40毫克的曲妥珠單抗平均售價(jià)為23590元，患者一個(gè)治療周期至少需要注射14支，高達(dá)33萬(wàn)元的費(fèi)用全部自理。談判后納入醫(yī)保目錄，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)為每支7600元，一個(gè)治療周期的費(fèi)用由33萬(wàn)元降至10.64萬(wàn)元。醫(yī)保再按一定比例進(jìn)行報(bào)銷，如北京市職工醫(yī)保乙類藥品最高報(bào)銷比例為90%，可報(bào)銷9萬(wàn)多元，患者個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)1萬(wàn)元多一點(diǎn)。在北京腫瘤醫(yī)院住院的黃女士對(duì)此深有感慨地說：“得了這個(gè)病對(duì)我是不幸的，趕上這么好的醫(yī)保政策對(duì)我又是有幸的，聽到這個(gè)消息，我的病好了一半，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的壓力徹底消除了。”

批量大，受益人群多。這是百姓如愿的又一個(gè)原因。常州市職工岳先生2012年患前列腺癌，去年服用阿比特龍片，每月一瓶，一年花費(fèi)20萬(wàn)元以上。開始他聽到36種藥談判成功后，心想自己患的這個(gè)病患病人數(shù)很少，36種藥里不會(huì)有阿比特龍片，心里并未高興起來。當(dāng)?shù)玫阶C實(shí)有這種藥，并從2018年1月起由醫(yī)保支付65%時(shí)，先是算了一筆賬，個(gè)人承擔(dān)35%，一年個(gè)人僅花費(fèi)7萬(wàn)多元，每年減少個(gè)人負(fù)擔(dān)13萬(wàn)多元，心情一下子高興起來，感慨地說：“還是團(tuán)購(gòu)有力量，一次性談成36種靶向藥，醫(yī)保真能為老百姓辦好事、辦大事”。有專家指出，多年來，藥品招標(biāo)一直在各地推行，但都未能降低這些藥品的價(jià)格，醫(yī)保采取價(jià)格談判的方式，以價(jià)換量是較好的選擇，充分展示醫(yī)保的團(tuán)購(gòu)談判實(shí)力和能力。

專家學(xué)者對(duì)首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判給予高度評(píng)價(jià)，稱它是醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新和加強(qiáng)社會(huì)治理的重大突破，必將對(duì)推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化發(fā)揮開路先鋒的作用。首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為主體，藥品生產(chǎn)及供應(yīng)企業(yè)參加，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保系統(tǒng)專家參加評(píng)審，聘請(qǐng)法律咨詢顧問全程服務(wù)于談判，黨的紀(jì)檢機(jī)關(guān)全程跟蹤監(jiān)督。它的創(chuàng)新意義就在于，藥品價(jià)格的形成不是政府定價(jià)，也不是醫(yī)保定價(jià)，而是由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥企、專家等多方共同參與，根據(jù)市場(chǎng)供求、醫(yī)保需求、藥品質(zhì)量和臨床療效等綜合因素，通過充分談判協(xié)商共同確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這里的多方參與、談判協(xié)商等，恰恰是社會(huì)治理的關(guān)鍵詞，是醫(yī)保領(lǐng)域社會(huì)治理的創(chuàng)新。

用科技創(chuàng)新完善醫(yī)保監(jiān)管措施 320個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控

目前，全國(guó)已有32個(gè)省級(jí)行政區(qū)（含新疆建設(shè)兵團(tuán)）的320個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控，占全部381個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的84%；其中21個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。經(jīng)過6年的努力，醫(yī)保智能監(jiān)控不僅完成從實(shí)驗(yàn)探索到全面推開的預(yù)期目標(biāo)，而且實(shí)現(xiàn)了從局部監(jiān)管到全方位監(jiān)控、從住院全覆蓋向門診全覆蓋的發(fā)展，并完成從事后監(jiān)管向事中、事前延伸的轉(zhuǎn)變。監(jiān)控體系建設(shè)日趨完善，形成了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范、規(guī)則應(yīng)用深入、監(jiān)控體系健全、監(jiān)控手段多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控體系。

醫(yī)保支付制度改革創(chuàng)新亮點(diǎn)多 20余省市實(shí)行按病種分值結(jié)算

在沒有統(tǒng)一部署推廣的情況下，病種分值結(jié)算在2010年之后快速發(fā)展。目前，廣東、江蘇、山東、江西、寧夏等20余省（自治區(qū)、直轄市）出臺(tái)了指導(dǎo)性文件，有近40個(gè)城市選擇實(shí)施按病種（組）分值結(jié)算。醫(yī)保支付方式改革出現(xiàn)5個(gè)亮點(diǎn)：一是預(yù)算管理、總額控制成為收支平衡、可持續(xù)的重要舉措；二是按病種分值結(jié)算已在近40個(gè)城市開花結(jié)果；三是DRGs試點(diǎn)走出“先管理后付費(fèi)”的可復(fù)制之路；四是慢病從重治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹毓芾?；五是醫(yī)保支付政策助推家庭醫(yī)生制度發(fā)展。

基本醫(yī)保在精準(zhǔn)扶貧中發(fā)揮助推作用 80%左右報(bào)銷比例讓貧困患者看得起病

以2015-2017年的報(bào)銷比例為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均達(dá)到70%左右,職工醫(yī)保平均達(dá)到80%左右，不少地區(qū)還超過這兩個(gè)比例。這樣的保障水平承擔(dān)了參保人員絕大部分醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各級(jí)人社部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保作為全面實(shí)施全民參保計(jì)劃的重中之重，提出貧困人口參保做到“村不漏戶，戶不漏人，人不漏項(xiàng)”。各級(jí)政府通過財(cái)政補(bǔ)助資助貧困人口參加基本醫(yī)保，以確保機(jī)會(huì)和權(quán)利公平。

盡管我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)取得了振奮人心的成績(jī)，但我們應(yīng)該清醒地看到，新時(shí)代人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在醫(yī)療保障領(lǐng)域同樣存在，突出表現(xiàn)在地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間的差異上。例如，多層次發(fā)展不平衡的差異，基本公共服務(wù)不均等的差異，等等。

國(guó)家醫(yī)療保障局的組建，是對(duì)原來醫(yī)保管理職能的繼承、鞏固、完善、優(yōu)化，提升了醫(yī)療保障的政治定位，為解決制度不統(tǒng)一等醫(yī)改難題邁出了關(guān)鍵的一步，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展帶來新的歷史機(jī)遇。

我們應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持以十九大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，更大格局、更接地氣，敢擔(dān)當(dāng)、善作為，精準(zhǔn)發(fā)力，做好新時(shí)代的醫(yī)療保障工作。

2018年是全面貫徹十九大精神的開局之年。我們相信，醫(yī)保系統(tǒng)在這一年能夠展現(xiàn)新作為，實(shí)現(xiàn)開門大吉。