4月1日起，蘇州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格將調(diào)整。

據(jù)媒體報(bào)道，4月1日起蘇州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格將調(diào)整。這次針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)所進(jìn)行的價(jià)格調(diào)整從整體思路看，秉承了大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的基本規(guī)則，就是提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備檢查價(jià)格，放開可以由社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)形成的部分價(jià)格。

取消掛號(hào)費(fèi)，提高診察費(fèi)

提高了診察費(fèi)(執(zhí)行二類價(jià)格的90%)、護(hù)理費(fèi)(執(zhí)行二類價(jià)格的60%)、手術(shù)治療(執(zhí)行二類價(jià)格的80%)等部分更多體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，六歲(含)以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。

降低了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描、X線體層(CT)掃描、彩色多勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。直接取消了掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目、降溫取暖費(fèi)等12項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

對(duì)已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生部分項(xiàng)目、中醫(yī)綜合等34項(xiàng)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定價(jià)格。

新增主任、副主任一般診療費(fèi)

蘇州這次改革方案中新增了主任、副主任一般診療費(fèi)，引導(dǎo)大醫(yī)院專家下基層坐診。

當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的痛點(diǎn)是缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，基層擁有的主任、副主任醫(yī)生人數(shù)非常少。前幾年，全國(guó)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合四項(xiàng)費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本），實(shí)行“一般診療費(fèi)”后，無論是普通醫(yī)生還是主任、副主任醫(yī)生，只能收取10元的一般診療費(fèi)，而在蘇州二級(jí)(區(qū)縣級(jí))醫(yī)院的主任、副主任看一個(gè)患者的診察費(fèi)分別是25元、15元，三級(jí)醫(yī)院的主任、副主任診察費(fèi)分別是35元、22元，懸殊的價(jià)格差讓二三級(jí)醫(yī)院的主任、副主任醫(yī)生到社區(qū)出診的積極性難以調(diào)動(dòng)起來。

為提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)二三級(jí)醫(yī)院的主任、副主任醫(yī)生下基層服務(wù)，合理體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，讓百姓在家門口就能享受到和二三級(jí)醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)，蘇州此次基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革新增了主任、副主任一般診療費(fèi)，出診費(fèi)用和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院同價(jià)，患者比去二三級(jí)醫(yī)院看病更加方便，不僅可以節(jié)約時(shí)間成本和交通成本，也可以有效分流大醫(yī)院的就診壓力。

對(duì)患者來說，結(jié)算規(guī)則和去二三級(jí)醫(yī)院看病一樣，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一般診療費(fèi)的20%由個(gè)人自費(fèi)，80%納入個(gè)人費(fèi)用累計(jì)按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付，與二三級(jí)醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師門診診察費(fèi)的規(guī)則相同。這樣既方便了患者就診，也能夠調(diào)動(dòng)專家下基層的積極性。

當(dāng)然，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高并不等于醫(yī)生的“積極性”就起來了，一個(gè)問題是這被提高的“診金”要兌現(xiàn)給醫(yī)生才行。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革最權(quán)威指導(dǎo)文件早已下發(fā)！

當(dāng)然，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，各地都在進(jìn)行探索，但實(shí)際上關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，國(guó)務(wù)院早已有權(quán)威的指導(dǎo)文件。

2015年10月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》出臺(tái)，可以說，這是價(jià)格改革方面最具權(quán)威、最有指導(dǎo)意義的文件。文件第一句就說，價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。

文件中明確，要深化重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革，充分發(fā)揮市場(chǎng)決定價(jià)格作用，其中就包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

文件指出，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。這些話，實(shí)際上已經(jīng)指明了醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的方向——市場(chǎng)決定。

而落實(shí)到醫(yī)保支付這一點(diǎn)上，在2017年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》也有明確的要求：到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，如果醫(yī)保付費(fèi)不再“按項(xiàng)目付費(fèi)”，我們?cè)僮鲠t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整還有多大意義呢？