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歐暈厥管理指南更新:強調(diào)危險分層 減少不必要住院

摘要:共識指出,雖然目前有多種暈厥危險分層評分工具,但在預測短期嚴重不良結局方面并不優(yōu)于臨床判斷,因此不推薦在急診室單獨使用這些評分進行危險分層。

近日,歐洲心臟病學會(ESC)發(fā)布了新版暈厥診斷和管理指南。新指南首次提出急診暈厥患者危險分層流程圖并建議低危患者出院(圖1)。(EurHeartJ.3月19日在線版)

指南撰寫工作組主席MicheleBrignole指出,這是指南的一個重大進步,首次將對患者的管理從個人層面上升到醫(yī)院組織結構的改變,具有重要的組織和經(jīng)濟意義。

Brignole指出,75%的暈厥相關費用花在住院上,如果能減少不必要的住院,則意味著節(jié)省了75%的花費。

指南推薦,在急診室對患者進行初始暈厥檢查(包括病史、體格檢查、靜息和仰臥血壓檢測以及心電圖檢測)之后,若患者僅具有低危特征,如反射性暈厥、情景性暈厥或直立性暈厥,可直接出院;若患者具有高危特征,則應在門診暈厥單元或急診室觀察室接受進一步診斷評估,或住院治療;若患者既不具備高危特征,也不具備低危特征,則需在急診室或暈厥單元繼續(xù)觀察,而非直接住院治療。

高危特征包括嚴重結構性心臟病或冠心病,勞力或臥位時暈厥和突發(fā)心悸后暈厥等。

共識指出,雖然目前有多種暈厥危險分層評分工具,但在預測短期嚴重不良結局方面并不優(yōu)于臨床判斷,因此不推薦在急診室單獨使用這些評分進行危險分層。而該指南中提出的新危險分層流程圖和治療路徑,將使更多患者在急診室觀察室和(或)暈厥單元接受管理,只讓真正需要的患者住院。如果使用這些路徑,將降低1/3的住院率。

此外,新指南推薦,對懷疑非暈厥性質的自發(fā)性短暫性意識喪失事件進行視頻錄像。臨床醫(yī)生可考慮在傾斜試驗中增加視頻記錄,以增加誘發(fā)事件臨床觀察的可靠性,同時鼓勵患者及其家屬視頻記錄自發(fā)性事件或跌倒。

對于懷疑神經(jīng)源性直立性低血壓的患者,考慮給予基本的心血管自主神經(jīng)功能檢測,例如Valsalva動作,深呼吸測試或動態(tài)血壓監(jiān)測。

指南還擴大了置入式心電事件記錄儀的應用,推薦用于診斷不明原因跌倒、疑似癲癇或復發(fā)的不明原因暈厥以及心臟猝死風險低的患者。

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