近日,歐洲心臟病學會(ESC)發(fā)布了新版暈厥診斷和管理指南。新指南首次提出急診暈厥患者危險分層流程圖并建議低危患者出院(圖1)。(EurHeartJ.3月19日在線版)
指南撰寫工作組主席MicheleBrignole指出,這是指南的一個重大進步,首次將對患者的管理從個人層面上升到醫(yī)院組織結構的改變,具有重要的組織和經(jīng)濟意義。
Brignole指出,75%的暈厥相關費用花在住院上,如果能減少不必要的住院,則意味著節(jié)省了75%的花費。
指南推薦,在急診室對患者進行初始暈厥檢查(包括病史、體格檢查、靜息和仰臥血壓檢測以及心電圖檢測)之后,若患者僅具有低危特征,如反射性暈厥、情景性暈厥或直立性暈厥,可直接出院;若患者具有高危特征,則應在門診暈厥單元或急診室觀察室接受進一步診斷評估,或住院治療;若患者既不具備高危特征,也不具備低危特征,則需在急診室或暈厥單元繼續(xù)觀察,而非直接住院治療。
高危特征包括嚴重結構性心臟病或冠心病,勞力或臥位時暈厥和突發(fā)心悸后暈厥等。
共識指出,雖然目前有多種暈厥危險分層評分工具,但在預測短期嚴重不良結局方面并不優(yōu)于臨床判斷,因此不推薦在急診室單獨使用這些評分進行危險分層。而該指南中提出的新危險分層流程圖和治療路徑,將使更多患者在急診室觀察室和(或)暈厥單元接受管理,只讓真正需要的患者住院。如果使用這些路徑,將降低1/3的住院率。
此外,新指南推薦,對懷疑非暈厥性質的自發(fā)性短暫性意識喪失事件進行視頻錄像。臨床醫(yī)生可考慮在傾斜試驗中增加視頻記錄,以增加誘發(fā)事件臨床觀察的可靠性,同時鼓勵患者及其家屬視頻記錄自發(fā)性事件或跌倒。
對于懷疑神經(jīng)源性直立性低血壓的患者,考慮給予基本的心血管自主神經(jīng)功能檢測,例如Valsalva動作,深呼吸測試或動態(tài)血壓監(jiān)測。
指南還擴大了置入式心電事件記錄儀的應用,推薦用于診斷不明原因跌倒、疑似癲癇或復發(fā)的不明原因暈厥以及心臟猝死風險低的患者。
健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價: ¥23補腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥53.9主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38活血化瘀,通絡,用于脈絡瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動脈硬化癥見上述證候者。
健客價: ¥30平肝息風,清肝明目,散血解毒。用于高熱驚癇,神昏痙厥,子癇抽搐,癲癇發(fā)狂,頭痛眩暈,目赤翳障,溫毒發(fā)斑,癰腫瘡毒。
健客價: ¥21補腎壯陽,填精益髓。用于腎陽不足,精血虧損而致的肢倦神疲,眩暈健忘,陽萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等癥。
健客價: ¥28血管擴張藥,有擴張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價: ¥17下列疾病伴發(fā)的眩暈、頭暈感。梅尼埃病、梅尼埃綜合征、眩暈癥。
健客價: ¥16補氣活血,通經(jīng)活絡;具有擴張血管,增加腦血流量作用;用于腦血栓、腦動脈硬化、中風后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等癥。
健客價: ¥13活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15舒肝清熱,健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛,肝脾不和,兩脅脹痛,頭暈目眩,倦怠食少,月經(jīng)不調(diào),臍腹脹痛。
健客價: ¥13心絞痛發(fā)作的預防性治療,眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療。
健客價: ¥49活血化瘀通絡。用于血瘀型胸痹及血瘀型輕度腦動脈硬化引起的眩暈,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥43益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質紫暗。
健客價: ¥35活血通絡,祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡引起的缺血性中風病中經(jīng)絡急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥27清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風竅閉,頭痛眩暈;高血壓、腦中風見上述證候者。
健客價: ¥30補血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價: ¥812養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。
健客價: ¥19定驚,熄風。用于眩暈頭痛,驚風癲癇,肢體麻木,腰膝酸痛。
健客價: ¥6活血化瘀,祛風止痛。用于瘀血阻滯、風邪上擾所致的偏頭痛,癥見頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風。
健客價: ¥25補肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢,健忘。
健客價: ¥11清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20心血瘀阻、瘀阻腦絡引起的胸痹,眩暈,以及冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂癥等見上述癥候者。
健客價: ¥23主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥14