隨著信息化、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等各類概念不斷涌現(xiàn)，信息技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的融合已經(jīng)成為各行各業(yè)更加深刻的共識(shí)，國(guó)家也從戰(zhàn)略層面、政策導(dǎo)向、產(chǎn)業(yè)布局、科技創(chuàng)新等多方面鼓勵(lì)以信息科技創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的各種產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在這樣的大環(huán)境下，大數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的概念發(fā)酵、產(chǎn)業(yè)催化、產(chǎn)品創(chuàng)新等層出不窮，智慧醫(yī)療、人工智能等成為2017年醫(yī)療信息化領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)之一。從數(shù)據(jù)、信息到知識(shí)，是在人類自我認(rèn)識(shí)和發(fā)展過程中不斷完善的。因?yàn)橛辛诵畔⒓夹g(shù)的革命性創(chuàng)造，使得數(shù)據(jù)的生產(chǎn)加速，信息傳播更高效，知識(shí)積累更豐富。但是，無(wú)論多么神奇的科技，都是人和自然相互依存發(fā)展的一種媒介，理念再先進(jìn)還要時(shí)刻關(guān)照到我們最基本的出發(fā)點(diǎn)。“不忘初心，方得始終”，因此在概念引領(lǐng)下，我們更多地需要腳踏實(shí)地，繼續(xù)伏地前行。

僅從醫(yī)療健康數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的一個(gè)局部來(lái)看，從醫(yī)療信息化這個(gè)視角來(lái)看，我們還有許多務(wù)實(shí)的工作需要篤實(shí)前行，留下一個(gè)個(gè)“數(shù)據(jù)腳印”。

醫(yī)療信息化的歷史積累

在醫(yī)療信息化初始階段，信息化的首要目的是解決人工劃價(jià)收費(fèi)問題，醫(yī)院的訴求是保證費(fèi)用的合理計(jì)入和收支，避免收入管理中的漏洞。也因?yàn)檫@個(gè)舉措，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠順利地承接近十年來(lái)翻了幾番的門診量。可以想象，如果沒有自動(dòng)化的收費(fèi)記賬系統(tǒng)，不可能適應(yīng)這么大工作量的訴求，尤其近年來(lái)移動(dòng)支付、自助服務(wù)等技術(shù)與傳統(tǒng)收費(fèi)的結(jié)合，使醫(yī)療信息化在金融服務(wù)手段上如虎添翼，極大地優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)的流程，同時(shí)也留下了一個(gè)個(gè)切實(shí)的“財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)”。

隨著入口需求人數(shù)的增加，醫(yī)院檢驗(yàn)、檢查，物資供應(yīng)等“實(shí)體”醫(yī)療生產(chǎn)供應(yīng)系統(tǒng)成為“瓶頸”，因此鏈接“設(shè)備”、“物資”與人和流程的各類系統(tǒng)開始部署，包括實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS），影像傳輸系統(tǒng)（PACS），超聲、內(nèi)鏡、病理等圖文報(bào)告系統(tǒng)等全面部署，留下了更加豐富的患者客觀醫(yī)學(xué)檢查信息和數(shù)據(jù)。

隨著以上兩部分信息化的進(jìn)步，醫(yī)生和護(hù)士這兩個(gè)醫(yī)療照護(hù)的最核心群體得到了信息化發(fā)展的啟發(fā)和培訓(xùn)，借力于在使用過程中蜂擁而來(lái)的電子化信息，開啟了以臨床醫(yī)療全流程信息化整合的更高訴求。全流程閉環(huán)管理促進(jìn)了護(hù)理信息化，手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液透析、放射診療、藥學(xué)服務(wù)等核心的醫(yī)療照護(hù)環(huán)節(jié)的信息化，逐步積累了更多的醫(yī)護(hù)人員的電子化記錄，留下了醫(yī)護(hù)診療過程中的一些“真實(shí)”、“主觀”的記錄，醫(yī)療信息化的寶庫(kù)里增加了更加豐富的數(shù)據(jù)資源。

縱觀三個(gè)醫(yī)療信息化的內(nèi)容，從印象中看，其成熟度如果第一項(xiàng)為1，另外兩項(xiàng)分別約為0.6和0.2。每個(gè)基層醫(yī)療單位的信息化就是未來(lái)一切互聯(lián)互通需求和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的最小細(xì)胞，也是做成各種美食的那最原始的一個(gè)“麥粒”，沒有麥粒的成熟，哪里能得到大數(shù)據(jù)的“面包”，以及數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的深度催化。

醫(yī)療信息化未來(lái)的發(fā)展暢想

夯實(shí)醫(yī)療信息化基礎(chǔ)仍是初心。個(gè)人認(rèn)為，以收費(fèi)為核心的信息化要逐步平臺(tái)化，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的深入，全面推進(jìn)“擔(dān)保”或“無(wú)支付”就醫(yī)，利用現(xiàn)代非常成熟的支付技術(shù)，加上金融服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的融合創(chuàng)新，將支付與結(jié)算的業(yè)務(wù)流程逐步剝離開醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)，平臺(tái)化、云化，促進(jìn)以醫(yī)療、金融、保險(xiǎn)、支付、服務(wù)為一體的信息化大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，將“交易”流程從醫(yī)療照護(hù)環(huán)節(jié)分離。

檢驗(yàn)、檢查、物資配給等醫(yī)療服務(wù)實(shí)體供應(yīng)鏈的信息化發(fā)展方向，一方面要深化內(nèi)部流程，例如，生物標(biāo)本的全流程管理，檢查流程的全工作流信息化，登記、分診、排班、操作、檢查結(jié)果審讀、患者調(diào)取結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員共享結(jié)果等全流程信息化，藥品、醫(yī)用耗材、消毒用品、共享設(shè)備、醫(yī)療空間等全部實(shí)現(xiàn)數(shù)字化標(biāo)識(shí)，全流程追溯，記錄下更多的節(jié)點(diǎn)信息。另一方面，要結(jié)合現(xiàn)代物流技術(shù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化與整合。針對(duì)這些“實(shí)體”的信息化，首先要在管理創(chuàng)新上促進(jìn)實(shí)體產(chǎn)業(yè)集約化，從機(jī)制、組織模式上探索建立區(qū)域檢驗(yàn)、檢查中心，藥品和醫(yī)用耗材區(qū)域調(diào)配中心，同時(shí)自然地促進(jìn)在信息化虛擬流程上的平臺(tái)化和集約化，如此一來(lái)，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)這些“牛刀”也就真正有用武之地，有發(fā)揮長(zhǎng)處的切入點(diǎn)。

針對(duì)醫(yī)療最核心的業(yè)務(wù)流，即醫(yī)生護(hù)士的床旁照護(hù)，面對(duì)面的診察，這是機(jī)器代理了以上很多工作后，留給醫(yī)療最溫情和最人性化的環(huán)節(jié)，是機(jī)器和信息化等無(wú)法替代的。要在信息化方面向內(nèi)集成，成為流程和信息集成的交匯點(diǎn)，要以醫(yī)護(hù)的照護(hù)場(chǎng)所和照護(hù)場(chǎng)景為全部數(shù)據(jù)、信息和知識(shí)的集成與展示落腳點(diǎn)，以此為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)前端的信息采集，優(yōu)化上游的信息流程，以此為出發(fā)點(diǎn)不斷的完善網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，提高整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的智能化水平，將人工智能等產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)融入到網(wǎng)絡(luò)本身，提升醫(yī)療照護(hù)的能力，而不是替代。通過信息化，這些“非人性化”的、不需要人直接服務(wù)的環(huán)節(jié)將被大規(guī)模替代，從而為人與人之間的關(guān)照、醫(yī)護(hù)對(duì)患者的床旁照護(hù)和面對(duì)面診察留出更加充裕的時(shí)間，更加人性化服務(wù)的機(jī)會(huì)。這何嘗不是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的一個(gè)場(chǎng)景和縮影呢？

機(jī)器在人設(shè)立的信息化邏輯下耕耘、生產(chǎn)，人與人之間享受著人與人之間應(yīng)有的關(guān)懷與照顧，尤其是在人處于疾病或無(wú)助的狀態(tài)下，只有人間的溫暖才是最好的寬慰。期待信息化的發(fā)展，給醫(yī)療照護(hù)這一人間最溫情的人際關(guān)系帶來(lái)最美好的機(jī)遇。

醫(yī)療信息化發(fā)展的生態(tài)環(huán)境

作為一個(gè)組織的醫(yī)療信息化，或者一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療信息化，就像一粒小麥或一個(gè)麥穗，自身有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，但離不開季節(jié)、天氣、土壤等生態(tài)環(huán)境。醫(yī)療信息化能否走向一個(gè)持續(xù)的健康發(fā)展道路有待以下幾個(gè)生態(tài)環(huán)境的完善和發(fā)展：

首先，產(chǎn)業(yè)政策環(huán)境。無(wú)論是“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)、信息惠民政策等都為行業(yè)信息化創(chuàng)造了十分有利的環(huán)境，信息技術(shù)革命與產(chǎn)業(yè)的融合是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)新動(dòng)能，也是創(chuàng)新發(fā)展的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)療行業(yè)要抓住機(jī)遇，以更廣闊的視角，從行業(yè)外汲取經(jīng)驗(yàn)，從更多的產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品創(chuàng)新中獲得啟示，比如電子商務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)金融、智慧交通、自動(dòng)化物流等。

其次，行業(yè)自身變革。醫(yī)藥衛(wèi)生改革是一項(xiàng)持續(xù)性工作，是世界難題，也是我國(guó)的重點(diǎn)改革領(lǐng)域，近年來(lái)在取消藥品加成，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等領(lǐng)域推出了很多引導(dǎo)性政策，這些既為醫(yī)療信息化發(fā)展提供了業(yè)務(wù)變革的前提條件，也需要信息化的支撐和催化才能更好地發(fā)展。

第三，技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)，有其自身發(fā)展的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，也是一個(gè)比較成熟的服務(wù)形態(tài)。信息化是以技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用為導(dǎo)向的一種產(chǎn)業(yè)，是新一代的技術(shù)革命，如何與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合、催化、發(fā)酵，最終使雙方產(chǎn)能升級(jí)，技術(shù)創(chuàng)新是第一驅(qū)動(dòng)力。只有更人性化、集約化、個(gè)性化、智能化的技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)才能更好地滲透到醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)行業(yè)變革。其中醫(yī)療信息化軟件產(chǎn)品的重新架構(gòu)、信息化標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)和使用、智能化醫(yī)療產(chǎn)品的發(fā)明、更安全的信息化基礎(chǔ)設(shè)施的創(chuàng)造等等，這些是醫(yī)療信息化的“供給側(cè)”需要發(fā)力之處。

信息化是人類社會(huì)的一次顛覆性變革，我們的一舉一動(dòng)前所未有的留下了數(shù)字化的印記，大數(shù)據(jù)的確給我們的未來(lái)帶來(lái)了無(wú)數(shù)暢想，也許未來(lái)我們對(duì)疾病的研究可以整合人類行為數(shù)據(jù)、基因數(shù)據(jù)、環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)值模擬研究，也許未來(lái)我們的功能缺失都會(huì)有電子化設(shè)備來(lái)補(bǔ)償……

千里之行，始于足下，美好的未來(lái)是做出來(lái)的。醫(yī)療信息化也只是萬(wàn)千圖景中的一個(gè)小小局部，管中窺豹，難得全局，一步一個(gè)腳印，才能留下印記，以此暢想，迎接更加美好的2018年。