2018年3月3日下午，全國政協(xié)十三屆一次會議開幕。在今年的全國兩會上，不少醫(yī)衛(wèi)界人大代表和政協(xié)委員聚焦基層，“如何變‘輸血’為‘造血’”成為大家建言獻(xiàn)策時關(guān)注的焦點(diǎn)。

“我心里真不是滋味。”全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民談起他幾天前坐診時，還有患者拖家?guī)Э?、通宵達(dá)旦排他的專家號時說。

近年來，我國各地全面啟動“分級診療”改革，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的目標(biāo)取得了一定效果，但目前我國基層醫(yī)療服務(wù)能力不足仍然是十分典型的現(xiàn)狀，國家層面沒有統(tǒng)一明確的服務(wù)規(guī)范與行為標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量與考核指標(biāo)。這使得居民對基層醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵缺乏了解。

如何使百姓愿意留在家門口看病，進(jìn)一步將分級診療落到實(shí)處？在李為民看來，只有解決了基層醫(yī)院的“造血功能”——提供常見病、多發(fā)病和慢性病康復(fù)服務(wù)的作用，百姓的“看病難”問題才能得到根本性緩解。

談到基層醫(yī)院“造血”之策，有三位全國政協(xié)委員也提出自己的想法。他們從目標(biāo)倒推，使基層醫(yī)院獲得百姓信任的三個途徑逐漸清晰：增加對人才的吸引力，提高服務(wù)能力和改善就醫(yī)環(huán)境。

增加對人才的吸引力

目前各地家庭醫(yī)生服務(wù)的績效考核制度多以考核簽約服務(wù)數(shù)量為主，“這會使家庭醫(yī)生服務(wù)陷入‘唯數(shù)量’發(fā)展的怪圈。”全國政協(xié)委員、民盟廣東省委副主委吳以環(huán)認(rèn)為，要想提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高基層對人才的吸引力，可以進(jìn)一步完善激勵機(jī)制。

為促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的健康發(fā)展，吳以環(huán)建議，可以建立以工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、社區(qū)首診率、雙向轉(zhuǎn)診到位率、市民健康水平提高情況等為主的科學(xué)考評體系。

除此以外，全國政協(xié)常委陳紹軍建議，可以大幅提高基層醫(yī)衛(wèi)職工的待遇水平，“方法可以是通過拓展服務(wù)項(xiàng)目和業(yè)務(wù)考核，使之得到合理體面的收入。”如，建立全科醫(yī)生特崗制度、首席全科醫(yī)生制度，設(shè)立人才引進(jìn)專項(xiàng)基金，并增加基層工作崗位補(bǔ)貼等。

這樣一來，便可以提升基層醫(yī)衛(wèi)職工的工作熱情，而對專家而言，李為民則認(rèn)為應(yīng)建立“民族地區(qū)專家級骨干醫(yī)生履職激勵機(jī)制”，切實(shí)解決基層專家級醫(yī)生匱乏的問題。

想化被動為主動，使專家級醫(yī)生自愿到基層工作，李為民認(rèn)為，可以使專家考核晉升與其在基層工作經(jīng)歷相結(jié)合。

提高服務(wù)能力

陳紹軍認(rèn)為，分級診療的關(guān)鍵在人。而提高基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，是實(shí)現(xiàn)基層“造血能力”的核心。

對此，陳紹軍已想到加速基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的三種方法。

首先，加快全科醫(yī)生的一對一培養(yǎng)，使其成為基層衛(wèi)生服務(wù)的靈魂人物。專家可與基層醫(yī)生建立“終身師徒”關(guān)系，借助信息化手段、或到基層醫(yī)院開展“定人幫扶”、利用視頻及遠(yuǎn)程會診等方式指導(dǎo)基層醫(yī)生開展診療。

其次，要舉辦各類技術(shù)培訓(xùn)班，加大培養(yǎng)以全科醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士為重點(diǎn)的基層現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)人員的進(jìn)修培訓(xùn)力度。

第三，以縣市區(qū)級醫(yī)院為核心組建醫(yī)聯(lián)體，定期派上級醫(yī)護(hù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村坐診、培訓(xùn)，藉此能夠從整體上提升基層的醫(yī)療服務(wù)水平。

改善就醫(yī)環(huán)境

如何使患者在基層與三級醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)相似？陳紹軍認(rèn)為，這應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)。

一方面，三級公立醫(yī)院為基層醫(yī)院各類門診增加預(yù)留號源，建立便捷轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，使預(yù)留的門診號、檢查號、檢驗(yàn)號、住院床位等，優(yōu)先接診下級轉(zhuǎn)診患者。

另一方面，鼓勵社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)與開辦個體診所的準(zhǔn)入審批程序，有利于“就地就近”服務(wù)基層群眾。

而李為民則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)可以進(jìn)一步加強(qiáng)：把基層醫(yī)院建成三甲醫(yī)院分院。李為民將其稱為“建立‘嵌合式醫(yī)聯(lián)體’”。他認(rèn)為，將三級醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，可以形成統(tǒng)一財務(wù)、資源，薪酬體系和業(yè)務(wù)管理。

全國政協(xié)委員、東莞市疾病預(yù)防控制中心副中心主任張巧利說：“這樣一來，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村診所才能真正成為老百姓家門口的健康守護(hù)神。”