只有解決了基層醫(yī)院的“造血功能”，老百姓的看病難問題才能得以根治。

今年兩會(huì)，全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民將遞交一份“建立‘嵌合式醫(yī)聯(lián)體’的建議”。他說，把三級(jí)醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，形成統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一資源調(diào)配，統(tǒng)一薪酬體系，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。這樣，基層醫(yī)院便成為三級(jí)醫(yī)院的分院，可以從根本上解決其“造血功能”，老百姓看病難的問題也能夠得以根本解決。

杜絕票串串專家號(hào)給“最需要的人”

2月27日，星期二，是四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民坐門診的時(shí)間。

作為呼吸內(nèi)科的專家，李為民的號(hào)一票難求，有的患者甚至對(duì)他說：“李教授，我半年時(shí)間都掛不到您的號(hào)。”這樣的傾訴讓李為民心里很不是滋味。有的患者拖家?guī)Э?、背著干糧，從很遠(yuǎn)的地方來成都，通宵達(dá)旦地排隊(duì)，就為了能夠掛上一個(gè)專家號(hào)。

2月下旬，華西醫(yī)院出臺(tái)了新一輪“專家號(hào)預(yù)約規(guī)定”，所有專家號(hào)均通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，號(hào)源在網(wǎng)上公開。這樣一來，“票販子”基本失去了市場(chǎng)。這是華西醫(yī)院為了規(guī)范掛號(hào)，第五次重拳出擊。“我們要保證老百姓享有公平的就醫(yī)機(jī)會(huì)。”李為民說。

很多患者舍近求遠(yuǎn)跑到大醫(yī)院看病，根本原因在于對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)沒有信心。一次基層調(diào)研讓李為民印象極為深刻，一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有20余人，無(wú)法滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)需求。

“我們的目標(biāo)，是讓已診斷明確的慢性疾病患者到基層醫(yī)院治療和管理，把大醫(yī)院的號(hào)源留給疑難重癥患者。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生確診患者病情后，給出相應(yīng)的疾病管理方案，這對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)生也是一種指導(dǎo)。”李為民說。

目前，華西醫(yī)院與成都市成華區(qū)的多家社區(qū)醫(yī)院建立了合作，凡是在基層醫(yī)院就醫(yī)的患者出現(xiàn)病情異常，基層醫(yī)生無(wú)法解決的時(shí)候，可以迅速通過信息溝通機(jī)制以及遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與華西醫(yī)院的醫(yī)生快速取得聯(lián)系，尋求支持；如果患者確因病情疑難危重需轉(zhuǎn)院到華西醫(yī)院治療，華西醫(yī)院也能夠給予綠色通道，保證患者盡可能得到最及時(shí)的治療。

解決“造血功能”基層醫(yī)生可到三甲醫(yī)院工作

在李為民看來，只有解決了基層醫(yī)院的“造血功能”，老百姓的看病難問題才能得以根治。

目前，華西醫(yī)院與全國(guó)640多個(gè)醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”，包括集團(tuán)式、領(lǐng)辦式、專科聯(lián)盟等，華西醫(yī)院的醫(yī)生通過不同形式參與，加入到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的工作中。但李為民認(rèn)為，如果不做到管理統(tǒng)一、薪酬體系統(tǒng)一和人力資源調(diào)配統(tǒng)一，這樣的“醫(yī)聯(lián)體”是沒有“根”的。

現(xiàn)在，華西醫(yī)院每年都會(huì)派出骨干醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟醫(yī)院工作，但醫(yī)生不愿意扎根在基層，往往時(shí)間不長(zhǎng)。如果改變一種管理模式，把華西醫(yī)院和基層醫(yī)院納入一體化管理，情況會(huì)大有改觀。

因此，建立“嵌合式醫(yī)聯(lián)體”是李為民今年在全國(guó)兩會(huì)上的建議。他以四川省為例，四川省擁有36家三甲綜合醫(yī)院、60個(gè)少數(shù)民族縣。在政府主導(dǎo)下，每家三甲醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況與1-2家縣級(jí)醫(yī)院建立嵌合式的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉全覆蓋，具有較強(qiáng)可操作性。三級(jí)醫(yī)院將基層醫(yī)院作為分院來管理，形成功能定位各異、地點(diǎn)分布不同的整體。預(yù)算管理、人力資源調(diào)配等由三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌完成，幫扶形式以在線在位相結(jié)合為主。同時(shí)，建立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的激勵(lì)薪酬體系。對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，每2-3年安排在三級(jí)醫(yī)院工作2-3個(gè)月，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。招聘或引才到基層醫(yī)院工作滿8年以上，并且有出色業(yè)績(jī)的醫(yī)生，根據(jù)自愿可以回到內(nèi)地三級(jí)醫(yī)院工作。只要讓人員流動(dòng)起來，醫(yī)生的工作積極性就能提高。

建立激勵(lì)機(jī)制晉升前提要有基層經(jīng)驗(yàn)

李為民在建議中還提到，建立“民族地區(qū)專家級(jí)骨干醫(yī)生履職激勵(lì)機(jī)制”的目的是，切實(shí)解決基層專家級(jí)醫(yī)生匱乏的問題。他認(rèn)為，基層工作經(jīng)歷應(yīng)該與考核晉升相結(jié)合，比如三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，如果想要晉升骨干、重要業(yè)務(wù)崗位或職稱，就必須有在基層醫(yī)院工作的經(jīng)歷。這樣一來，專家級(jí)醫(yī)生就能夠自愿到基層工作。

華西醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于派駐到基層工作的醫(yī)生收入能夠得到提高，比如在華西醫(yī)院本部工作，每個(gè)月能領(lǐng)1萬(wàn)元工資，那么到基層工作的華西醫(yī)院醫(yī)生每個(gè)月可以領(lǐng)到12500元。如果實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院的統(tǒng)一管理，那么華西的醫(yī)生到基層醫(yī)院工作，就只是把工作地點(diǎn)搬到了華西醫(yī)院的某一個(gè)分院而已。醫(yī)生流動(dòng)了，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平才能夠提升，病人才會(huì)愿意留在基層醫(yī)院治療，老百姓看病難的問題才能解決。