全國兩會召開前夕,一個話題再度引發(fā)各界關(guān)注:政府大部制改革在新的一年里是否會有新的動向?
按照十九大部署,新一輪機構(gòu)和行政體制改革,不僅要統(tǒng)籌考慮各類機構(gòu)設(shè)置,也要統(tǒng)籌使用各類編制資源,并賦予省級及以下政府更多自主權(quán);不僅加強對生態(tài)文明建設(shè)的總體設(shè)計,也將設(shè)立國有自然資源資產(chǎn)管理和自然生態(tài)監(jiān)管機構(gòu)。
多位學(xué)者表示,中央部委有進一步推進大部制改革的空間。目前來看,食藥監(jiān)體系和環(huán)保領(lǐng)域的大部制改革呼聲較高。
“可嘗試考慮大健康、大市場監(jiān)管并行的新模式。藥品、醫(yī)療器械、特殊食品作為高風(fēng)險品種納入大健康范疇,普通食品安全工作劃歸大市場監(jiān)管領(lǐng)域。”長期研究食藥監(jiān)管體制的國家行政學(xué)院社會和文化教研部副教授胡穎廉日前對第一財經(jīng)表示。
環(huán)保方面,按照“山、水、林、田、湖”統(tǒng)一管護的思路,十九大報告已經(jīng)明確,要設(shè)立國有自然資源資產(chǎn)管理和自然生態(tài)監(jiān)管機構(gòu)。此外,一些改革建議也已“冒尖”。
食藥監(jiān)管面臨變革
“大部制”的特點是把多種內(nèi)容有聯(lián)系的事務(wù)交由一個部管轄,以最大限度地避免政府職能交叉、政出多門、多頭管理,提高行政效率。在專家看來,中國食藥監(jiān)管體系興起20年后,還有進一步改革完善的空間,比如考慮嘗試大健康、大市場并行的新監(jiān)管模式。
1998年國家藥監(jiān)局成立是中國食藥監(jiān)管體系變革的起點,之后的20年里,食藥監(jiān)管體制幾經(jīng)變遷,經(jīng)歷了從“垂直分段”向“屬地整合”的轉(zhuǎn)變,以及2013年的食藥監(jiān)管機構(gòu)改革大整合。由各級政府整合質(zhì)監(jiān)、工商、食藥監(jiān)部門所形成的食品安全監(jiān)管機構(gòu)和隊伍,通過相對集中監(jiān)管,解決了“九龍治水”這一基礎(chǔ)性難題。2014年進行市場監(jiān)管綜合執(zhí)法改革后,一些地方還在市縣兩級推行市場監(jiān)管部門“多合一”的改革。
然而,綜合執(zhí)法對食藥監(jiān)管專業(yè)性的影響尚存爭議,個別地方在體制改革中沒有突出食品藥品安全監(jiān)管水平和能力,單純追求機構(gòu)合并,異化了改革初衷。
“全國人大常委會執(zhí)法檢查組的報告中也說了,綜合執(zhí)法改革在一些地方弱化甚至邊緣化了食品安全監(jiān)管職能,綜合執(zhí)法改革使得藥品監(jiān)管力量有所弱化,監(jiān)管人員多由其他部門劃轉(zhuǎn),人員老化、專業(yè)知識匱乏,專業(yè)人員流失較嚴(yán)重。”胡穎廉說。
此外,按照一般規(guī)律,農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)和食品藥品生產(chǎn)加工規(guī)模大的地區(qū)應(yīng)單設(shè)食藥監(jiān)管機構(gòu),實現(xiàn)監(jiān)管與產(chǎn)業(yè)相匹配,可現(xiàn)狀并非如此。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),全國前500個食品產(chǎn)業(yè)大縣里,單設(shè)食藥監(jiān)管機構(gòu)的僅占到48%。
當(dāng)前,我國許多農(nóng)產(chǎn)品和食品產(chǎn)量已居世界首位,但產(chǎn)業(yè)整體“大而不強”,不平衡、不充分發(fā)展的特性表現(xiàn)得尤為明顯。藥品產(chǎn)業(yè)也如出一轍,當(dāng)前全國藥品生產(chǎn)企業(yè)近5000家,解決了缺醫(yī)少藥、產(chǎn)業(yè)壯大問題后,正在從仿制藥大國向創(chuàng)新藥強國轉(zhuǎn)變。
“全國1300多萬家食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體,僅有18萬食藥監(jiān)管人員,監(jiān)管資源與監(jiān)管任務(wù)呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性不匹配。”胡穎廉表示,“走新時代中國特色的食品藥品安全治理道路,可以嘗試考慮大健康、大市場監(jiān)管并行的新模式,即藥品、醫(yī)療器械、特殊食品(含嬰幼兒配方食品、保健食品、特殊醫(yī)學(xué)食品)作為高風(fēng)險品種納入大健康范疇,普通食品安全工作劃給大市場監(jiān)管領(lǐng)域??梢钥紤]在大健康部門下設(shè)專門的藥品、醫(yī)療器械、特殊食品中心,并在條件允許情況下行政級別適當(dāng)高配,在監(jiān)管上形成注冊審批、監(jiān)督檢查、稽查辦案、應(yīng)急處置的閉環(huán),而不是目前的分環(huán)節(jié)監(jiān)管。”胡穎廉表示。
胡穎廉認(rèn)為,藥品、醫(yī)療器械審批和生產(chǎn)可以都劃歸國家垂直管理,高風(fēng)險食品品種尤其是特殊食品監(jiān)管、重大案件辦理等專業(yè)性較強的事務(wù)也應(yīng)從國家層面一管到底。與此同時,中國食品藥品領(lǐng)域面臨產(chǎn)業(yè)發(fā)展、市場秩序、質(zhì)量安全等多重任務(wù),需要各級地方政府全方位、強有力的支持。
“從長遠看,還應(yīng)考慮將食品藥品安全作為基本公共服務(wù)向全民提供。食品藥品安全必須建立戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性、長效性的財政投入保障機制,確保屬地責(zé)任落到實處。”胡穎廉說。
胡穎廉表示,一些地方已經(jīng)在依據(jù)《“十三五”推進基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》,借鑒公共衛(wèi)生領(lǐng)域做法,根據(jù)每千人抽檢批次、職業(yè)化檢查員數(shù)量、監(jiān)管隊伍裝備配備標(biāo)準(zhǔn)化率等指標(biāo),科學(xué)測算常住人口人均監(jiān)管經(jīng)費和所需監(jiān)管資源,避免區(qū)域不均衡。
新機構(gòu)將統(tǒng)一行使監(jiān)管職責(zé)
與往年環(huán)保“大部制”的擴權(quán)概念不同,未來新一輪環(huán)保“大部制”的推出有著新的理念支撐。
十八屆三中全會上,中共中央總書記習(xí)近平就《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》向全會作說明時曾指出,山水林田湖是一個生命共同體……用途管制和生態(tài)修復(fù)必須遵循自然規(guī)律,如果種樹的只管種樹、治水的只管治水、護田的單純護田,很容易顧此失彼,最終造成生態(tài)的系統(tǒng)性破壞。
習(xí)近平指出,由一個部門負(fù)責(zé)領(lǐng)土范圍內(nèi)所有國土空間用途管制職責(zé),對山水林田湖進行統(tǒng)一保護、統(tǒng)一修復(fù)是十分必要的。
目前,我國的環(huán)保職能分割為三大方面:污染防治職能分散在海洋、港務(wù)監(jiān)督、漁政、漁業(yè)監(jiān)督、軍隊環(huán)保、公安、交通、鐵道、民航等部門;資源保護職能分散在礦產(chǎn)、林業(yè)、農(nóng)業(yè)、水利等部門;綜合調(diào)控管理職能分散在發(fā)改委、財政、經(jīng)貿(mào)(工信)、國土等部門。
職能交叉,造成執(zhí)法主體和監(jiān)測力量分散,環(huán)保領(lǐng)域多頭執(zhí)法問題突出。“橫向職能分散,缺乏有效協(xié)調(diào);縱向監(jiān)管乏力,執(zhí)行約束不足。”國務(wù)院發(fā)展研究中心資源與環(huán)境政策研究所副所長常紀(jì)文曾于2015年6月對第一財經(jīng)記者表示。
上海交通大學(xué)環(huán)境資源法研究所所長王曦此前也曾表示,在法律上,不同的法律法規(guī)存在“打架”現(xiàn)象。
他舉例說,2002年修訂的《中華人民共和國水法》第12條規(guī)定:“國務(wù)院水行政主管部門負(fù)責(zé)全國水資源的統(tǒng)一管理和監(jiān)督工作”。
而在我國環(huán)境行政管理機構(gòu)中,事實上已經(jīng)形成了三個“統(tǒng)管”部門:一是《環(huán)保法》第7條授權(quán)的環(huán)保部門,對環(huán)境保護工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;二是1998年成立的國土資源部,主管全國土地、礦產(chǎn)資源、海域等自然資源的統(tǒng)一監(jiān)督管理工作;三是水行政主管部門,負(fù)責(zé)全國水資源的統(tǒng)一管理和監(jiān)督工作。
“這種多頭統(tǒng)管的體制導(dǎo)致了大家都是統(tǒng)管部門,誰也不服誰。”王曦說。
“我們希望環(huán)保部是一個超部門的決策機構(gòu),同時也能夠不斷強化自身的監(jiān)管能力、執(zhí)法能力。但是所有這些都依賴于整個社會的法制環(huán)境建設(shè)。”北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院教授張世秋說。
十九大報告明確,加強對生態(tài)文明建設(shè)的總體設(shè)計和組織領(lǐng)導(dǎo),設(shè)立國有自然資源資產(chǎn)管理和自然生態(tài)監(jiān)管機構(gòu),完善生態(tài)環(huán)境管理制度,統(tǒng)一行使全民所有自然資源資產(chǎn)所有者職責(zé),統(tǒng)一行使所有國土空間用途管制和生態(tài)保護修復(fù)職責(zé),統(tǒng)一行使監(jiān)管城鄉(xiāng)各類污染排放和行政執(zhí)法職責(zé)。
在2017年12月出版的《中國機構(gòu)改革與管理》上,中央編辦二司司長黃路介紹,近年來,我國在加強區(qū)域環(huán)境治理上已經(jīng)進行了一些嘗試,他概括為“統(tǒng)籌、整合、責(zé)任、共治”四個關(guān)鍵詞。
“國務(wù)院賦予了環(huán)境保護部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的職責(zé),但由于缺乏足夠的權(quán)威和必要的手段,統(tǒng)籌不夠,協(xié)調(diào)不到位。”黃路說,對此必須通過要素綜合、職能綜合和手段綜合,有機整合分散的生態(tài)保護職能,切實做到區(qū)域內(nèi)污染防治的全防全控,才能實現(xiàn)生態(tài)環(huán)境的整體保護與系統(tǒng)修復(fù)。
按照“山、水、林、田、湖”統(tǒng)一管護的思路,中科院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略研究組提出的一套方案是:梳理分散在各部門的自然資源資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)管理職能,集中并組建自然資源資產(chǎn)管理委員會;把分散在國土、農(nóng)業(yè)、水利、環(huán)保、林業(yè)等部門的自然資源保護和生態(tài)保護等職能集中起來,組建自然資源與生態(tài)保護部,統(tǒng)籌自然資源和生態(tài)保護監(jiān)管;把分散在海洋、水利、住建等部門的污染防治職能集中到環(huán)境保護部。
中國環(huán)境與發(fā)展國際合作委員會在給中國政府的政策建議中也提出了大部制改革設(shè)想:第一步,構(gòu)建生態(tài)文明建設(shè)高層領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機制,如成立中央生態(tài)文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立國務(wù)院環(huán)境保護委員會;第二步,按照生態(tài)系統(tǒng)管理方式,建立職能科學(xué)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、運行高效的生態(tài)環(huán)保管理體制。整合分散在各部門的污染防治職能,實現(xiàn)所有污染源、污染物和環(huán)境介質(zhì)的統(tǒng)一監(jiān)管;第三步,強化環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管職能和獨立執(zhí)法權(quán)力,提高執(zhí)行力。加強國家對地方政府環(huán)境保護績效的監(jiān)督,將環(huán)境質(zhì)量作為地方政府政績考核的重要指標(biāo),組織第三方定期對有關(guān)部門環(huán)??冃нM行獨立評估并將結(jié)果公開。
該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價: ¥1350補脾養(yǎng)胃,生津益肺,補腎澀精。用于脾虛食少,久瀉不止,脾虛喘咳,腎虛遺精,帶下,尿頻,虛熱消渴。
健客價: ¥98本品采用天然乳膠制成,電子檢測,正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機率。
健客價: ¥8該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4501.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢,氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價: ¥258活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥24用于體癬,手、足癬,股癬。
健客價: ¥6.8本品采用天然乳膠制成,電子檢測,正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機率。
健客價: ¥9.9清熱、活血、通脈。適用于血栓閉塞性脈管炎或中心性視網(wǎng)膜炎。
健客價: ¥11掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)——傳感器:該無痛血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或
健客價: ¥900疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥22清熱利濕,利膽排石。用于濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹,癥見脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通;膽囊炎、膽石癥見上述證候者。
健客價: ¥20散寒鎮(zhèn)咳,祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽,氣促哮喘,喉中發(fā)癢,痰涎壅盛,胸膈滿悶,老年痰喘。
健客價: ¥10.8益氣和血,滋陰生津,扶正固本。具有升高白細胞,抗放射損傷和改善機體免疫功能的作用。用于放療、化療或其他原因引起的白細胞減少癥,亦可作為放射損傷的輔助治療。
健客價: ¥12開胃消食,理氣,化滯。用于消化不良,停食反胃,噯腐吞酸,脘腹脹痛,食積腹瀉。
健客價: ¥18.5開胃消食,消積。用于食欲不振,消化不良,脘腹脹滿。
健客價: ¥6邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥780邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥935調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價: ¥36枸櫞酸莫沙必利片:本品為消化道促動力劑,主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。 奧美拉唑鎂腸溶片: 治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十
健客價: ¥758健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見不思飲食,噯腐酸臭、脘腹脹滿,消化不良見上述癥候者。
健客價: ¥7.5本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36.81.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥33