應(yīng)急響應(yīng)作為應(yīng)急管理的重要環(huán)節(jié)，是指事件爆發(fā)后的處置、響應(yīng)及救援活動(dòng)和過程，如何實(shí)現(xiàn)有限條件下的有效應(yīng)急響應(yīng)無疑是至關(guān)重要的。由于突發(fā)公共事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、傳播性強(qiáng)、危害較大等特點(diǎn)，決定了在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急的過程中必須有一套科學(xué)先進(jìn)、適合衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，提高反應(yīng)效率和處置質(zhì)量，這對提高醫(yī)院在突發(fā)公共事件中的整體應(yīng)急反應(yīng)能力和救治效能具有重要的戰(zhàn)略意義。

　　一、建立完善分級分類醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)規(guī)范化體系

　　1、醫(yī)療應(yīng)急事件分級分類

　　突發(fā)公共事件大致分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件4大類。結(jié)合實(shí)際，分類羅列醫(yī)院可能應(yīng)對的主要突發(fā)公共事件，且無論事件大小歸并創(chuàng)傷類型12種，包括創(chuàng)傷、中毒、窒息、電擊傷、中暑、過敏、撕咬、化學(xué)品灼傷、燒傷、輻射、傳染病、不明原因疾病。在此基礎(chǔ)上，明確每一創(chuàng)傷類型應(yīng)急救治涉及相關(guān)學(xué)科的對應(yīng)關(guān)系，保證預(yù)案啟動(dòng)時(shí)有針對性。例如：創(chuàng)傷類對應(yīng)學(xué)科為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensivecareunit，ICU）、創(chuàng)傷中心（含創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科）、普外科、胸外科、泌尿外科，中毒類對應(yīng)學(xué)科為ICU、心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。并按照事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素分為4級：Ⅰ級（特大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

　　2、應(yīng)急指揮中心分級響應(yīng)

　?。?）組織架構(gòu)。應(yīng)急指揮中心包括醫(yī)院應(yīng)急指揮中心和現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心兩個(gè)層級。應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組接報(bào)后，第一時(shí)間決策、判斷，決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并明確指示報(bào)告人員，同時(shí)視必要向上級領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報(bào)。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)的同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，組長為總指揮，副組長為副總指揮。同時(shí)成立現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心，設(shè)立現(xiàn)場指揮員、協(xié)調(diào)員和醫(yī)療安全員。（2）指揮層級?，F(xiàn)場應(yīng)急指揮中心按照分級響應(yīng)的原則，由相應(yīng)層級人員履行相應(yīng)職責(zé)?，F(xiàn)場指揮員負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急處置的指揮和總協(xié)調(diào)；現(xiàn)場協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)核實(shí)匯總相關(guān)醫(yī)療救助信息、對內(nèi)外聯(lián)絡(luò)；醫(yī)療安全員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急資源和傷病員救治工作（圖1）。

　　3、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍分級響應(yīng)

　?。?）隊(duì)伍架構(gòu)。應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊(duì)伍除當(dāng)值人員外，主要由院醫(yī)療應(yīng)急處置專家隊(duì)、醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)、護(hù)理應(yīng)急急救隊(duì)和醫(yī)療救援隊(duì)組成。專家隊(duì)由各臨床科室學(xué)科帶頭人、行政或執(zhí)行主任組成；醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)由各臨床科室骨干醫(yī)師組成，一般要求具有副高及以上技術(shù)職稱；護(hù)理應(yīng)急急救隊(duì)由護(hù)理部從各科室抽調(diào)業(yè)務(wù)過硬、訓(xùn)練有素的護(hù)理骨干及急診科護(hù)士組成；醫(yī)療救援隊(duì)為后備隊(duì)伍，全面涵蓋各個(gè)專業(yè)，包括護(hù)理、后勤和管理人員，一般要求30～45歲年富力強(qiáng)、中級及以上職稱人員。（2）應(yīng)急隊(duì)伍分級分類響應(yīng)。

　　根據(jù)突發(fā)公共事件造成的人員傷害情況，醫(yī)療應(yīng)急搶救相應(yīng)也分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級梯隊(duì)響應(yīng)，并由規(guī)定部門呼叫相應(yīng)級別的救治梯隊(duì)（圖2）。護(hù)理部或護(hù)理總值班同時(shí)啟動(dòng)緊急事件護(hù)理人力調(diào)配預(yù)案。應(yīng)急隊(duì)伍響應(yīng)級別就高不就低，可以根據(jù)實(shí)際情況按?？撇糠猪憫?yīng)，響應(yīng)級別與指揮層級可不匹配。急診搶救室或急診預(yù)檢當(dāng)班護(hù)士，視事件緊迫性可先緊急呼叫召集急診和相關(guān)科室當(dāng)值二喚，再行快速報(bào)告。非工作時(shí)間，醫(yī)務(wù)處、應(yīng)急辦可委托行政總值班行使呼叫權(quán)限。

　　要求當(dāng)值二喚醫(yī)師和院內(nèi)護(hù)理調(diào)配人員10分鐘之內(nèi)到位，醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)人員20分鐘內(nèi)到位，專家組、醫(yī)療救援隊(duì)、護(hù)理部院外調(diào)配成員45分鐘之內(nèi)到位。到位后，即參加應(yīng)急專業(yè)救助，服從現(xiàn)場指揮中心醫(yī)療安全員統(tǒng)一指揮和分配，醫(yī)療護(hù)理和后勤人員身著區(qū)域標(biāo)識馬甲在相關(guān)搶救區(qū)域不同搶救小組開展應(yīng)急救治工作。專家組成員重點(diǎn)對傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評估，協(xié)同指揮員和醫(yī)療安全員開展專業(yè)醫(yī)療救助活動(dòng)。

　　二、構(gòu)建應(yīng)急響應(yīng)資源調(diào)配體系

　　通過定量分析醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)中人力、床位、搶救和檢查設(shè)備等要素的配置狀況，制定完善各類別的應(yīng)急響應(yīng)緊急調(diào)配制度和工作流程。醫(yī)療、護(hù)理、管理、運(yùn)送和保安等各類應(yīng)急隊(duì)伍按突發(fā)事件級別分層級響應(yīng)，修訂了《應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)療隊(duì)伍管理制度》《應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍劃片區(qū)呼叫流程》《應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)療隊(duì)伍資料庫管理制度》。調(diào)查全院應(yīng)急用床狀況和資源，明確應(yīng)急搶救轉(zhuǎn)運(yùn)床專床專用制度，并清晰標(biāo)識，修訂了醫(yī)院《應(yīng)急床位騰空保障機(jī)制和流程》。修訂后勤保障《成批搶救物資及人員調(diào)配操作流程》，對所有應(yīng)急搶救類設(shè)備明確安放位置、調(diào)撥順序流程，完善日常使用記錄和維護(hù)管理。建設(shè)醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，涵蓋日常辦公、應(yīng)急廣播呼叫、監(jiān)控調(diào)看、多地視頻會(huì)議等功能。

　　三、建立應(yīng)急響應(yīng)信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)

　　搭建院前院內(nèi)急救信息聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，開發(fā)完成并啟動(dòng)區(qū)域院前院內(nèi)信息聯(lián)動(dòng)應(yīng)用軟件，將120救護(hù)車的患者信息通過3G無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院。急診醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)此信息在患者到達(dá)醫(yī)院之前為院內(nèi)急救活動(dòng)做好準(zhǔn)備，減少院前與院內(nèi)的口頭交接時(shí)間，縮短急救患者的等待救治時(shí)間，提高救治成功率。

　　在已實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)信息聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步開發(fā)院內(nèi)自動(dòng)電話調(diào)度系統(tǒng)，將預(yù)警信息以及車載端的患者信息自動(dòng)編輯短信群發(fā)到院內(nèi)急診救治團(tuán)隊(duì)，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)語音呼叫功能。建立院內(nèi)急診與各?？菩畔⒙?lián)動(dòng)平臺(tái)，改變以往患者入院后等待醫(yī)生的局面，使急救患者獲得及時(shí)全面有效的救治。

　　四、建設(shè)應(yīng)急響應(yīng)呼叫聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

　　接報(bào)部門得到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組明示“啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案“后，按響應(yīng)層級由相應(yīng)呼叫部門召集相關(guān)應(yīng)急隊(duì)伍人員。

　　建立全院呼叫廣播系統(tǒng)，一般由急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士按預(yù)定格式緊急呼叫，統(tǒng)一為“集合區(qū)域+搶救等級+創(chuàng)傷類型”，其中Ⅰ級特大、Ⅱ級重大、Ⅲ級較大、Ⅳ級呼叫代碼依次為A*A*、AAA、BBB、CCC。例如“急診搶救室+BBB+中毒”，針對不同創(chuàng)傷類型、搶救級別，不同分工相應(yīng)響應(yīng)梯隊(duì)?wèi)?yīng)急隊(duì)伍人員聽到廣播后自行第一時(shí)間迅速前往廣播指定集合區(qū)域參加應(yīng)急搶救任務(wù)。

　　同時(shí)，實(shí)現(xiàn)嵌入電腦的醫(yī)院電話總機(jī)自動(dòng)手機(jī)撥號群呼應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊(duì)伍人員。由急診搶救室護(hù)士點(diǎn)擊事先設(shè)置的不同創(chuàng)傷類型不同響應(yīng)隊(duì)伍群組，緊急呼叫系統(tǒng)即會(huì)同時(shí)自動(dòng)呼叫幾十人，對方取機(jī)后，系統(tǒng)自動(dòng)播報(bào)預(yù)先錄制通知，對方不取機(jī)應(yīng)答，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)連續(xù)呼叫6次，每次1分鐘，并自動(dòng)反饋人員通知情況。兩個(gè)呼叫平臺(tái)互為補(bǔ)充，保證廣泛、無死角、快速響應(yīng)。