近日，因涉嫌以“會務費”的形式向醫(yī)生行賄，中美上海施貴寶制藥有限公司和泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）有限公司先后收到上海市工商局開具的罰單。自2013年葛蘭素史克行賄事件之后，“會務費”引發(fā)的問題再次引起關(guān)注。

　　專家指出，盡管國家對醫(yī)藥商業(yè)賄賂的監(jiān)管政策越來越嚴厲，但為了實現(xiàn)營銷利潤，醫(yī)藥企業(yè)是“上有政策下有對策”，以各種明目變相向科室主任和有處方權(quán)的醫(yī)生輸送利益，學術(shù)會議更是成為了嚴管時期藥企用來賄賂醫(yī)生、科室的一種常用手段。

　　中美施貴寶、泰凌收到巨額罰單

　　此次上海市楊浦區(qū)市場監(jiān)督管理局對施貴寶開出的行政處罰決定書顯示，施貴寶在藥品銷售過程中，于2015年8月27日，支付上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科主任參加“歐洲心臟病學會”往返英國倫敦的商務艙機票費用共計人民幣57095元。期間，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科向當事人采購“福辛普利鈉片/蒙諾”等6種藥品合計772536.25元。處罰以《醫(yī)藥法》為依據(jù)，施貴寶77萬余元違法所得被沒收，并被罰款10萬元。

　　新京報記者查詢發(fā)現(xiàn)，美國證券交易委員會2015年就曾發(fā)起指控稱，百時美施貴寶的中國合資企業(yè)向國有和國家控制下的醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療保健服務提供商提供了非法的現(xiàn)金付款及其他好處，從中牟取了1100萬美元以上的利潤。

　　據(jù)悉，百時美施貴寶中國公司的銷售代表向中國國有醫(yī)療保健服務提供商提供了請客吃飯、旅游、娛樂以及會議贊助等好處。最終，施貴寶同意支付超過1400萬美元，以和解有關(guān)該公司涉嫌在華行賄的指控。

　　在全國第二大推廣公司——泰凌被認定商業(yè)賄賂行為的事件中，同樣牽涉到了“會務費”問題。上海市工商行政管理局檢查總隊以《不正當競爭法》為依據(jù)，認定其在藥品推廣銷售中，通過在職醫(yī)藥代表向采購藥品醫(yī)院的相關(guān)科室及其相關(guān)人員給付利益以促進藥品銷售數(shù)量。泰凌根據(jù)醫(yī)院采購藥品的數(shù)量核算費用，以“會務費”、“推廣費”等名義出賬后由在職醫(yī)藥代表以會議贊助、科室聚餐、贈送禮品等形式給付至醫(yī)院相關(guān)科室及其相關(guān)人員。經(jīng)統(tǒng)計，2014年至案發(fā)，泰凌實際違法所得1100萬余元。上述非法所得被沒收，并處罰款18萬元。

　　12月7日，新京報記者致電中國泰凌醫(yī)藥集團上海辦公室，總機接線員稱公司只能接受實名制轉(zhuǎn)接，如果無法提供具體名字無法轉(zhuǎn)到相關(guān)部門。

　　百時美施貴寶總部上海辦事處總機工作人員則提供了一位徐女士的手機號，但該電話號碼在接通后隨即掛斷，隨后再撥打則無人接聽。新京報記者以iMessage的方式發(fā)送了采訪請求，顯示已讀但對方?jīng)]有回復。

　　利益糾纏會務費變成“賄賂費”

　　醫(yī)生需要不斷學習才能提高治療水平和學術(shù)地位，主要渠道就是醫(yī)藥企業(yè)組織的學術(shù)會議。然而，這種學術(shù)會議很容易變味。“會務費”過高的問題早在幾年前就受到廣泛關(guān)注。

　　有媒體根據(jù)2012年同花順I(yè)find數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2012年A股市場共有68家上市藥企披露了會務費的金額，費用支出高達30億元。

　　比如中新藥業(yè)2012年年報顯示，其2011年的推展定銷會議費用金額高達4.7億元，而公司當年的凈利潤卻只有4.4億元。該公司董秘曾對媒體表示，要想做大就要進入醫(yī)院，主要是通過舉辦學術(shù)論壇的形式來推廣藥品，因此前期投入較大。對于學術(shù)論壇為何會花費這么多錢，“比較大”的投入又具體投到了哪里，公司方面則語焉不詳。

　　當時被點名的還有益佰制藥、昆明制藥、東北制藥等，這幾家公司2012年的會議費用分別為2.95億元、2.72億元和2.1億元，而它們當年的凈利潤分別為3.3億元、1.82億元和1488萬元。

　　2016年重啟IPO的甘李藥業(yè)目前仍在排隊審核中，其會務費過高問題也引起各方重視。招股說明書顯示，2013年至2015年，甘李藥業(yè)銷售費用分別為2.77億元、3.42億元、4.37億元，但會務費分別為1.1億元、1.4億元、1.39億元。甘李藥業(yè)稱，公司采用了以自身專業(yè)化學術(shù)推廣團隊為主，以代理模式為輔的營銷模式。學術(shù)推廣包括醫(yī)生教育及患者教育，醫(yī)生教育主要采用區(qū)域會議、省級會議、城市會、院內(nèi)會及科室會等形式。2014年，甘李藥業(yè)首次沖擊IPO期間曾因卷入商業(yè)賄賂事件而陷入輿論風波。

　　就“會務費和業(yè)務宣傳費用過高”等問題，12月11日，甘李藥業(yè)相關(guān)負責人回復新京報記者采訪時表示，公司銷售費用率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，銷售費用率及管理費用率與同行業(yè)上市公司平均水平較為接近，不存在重大異常。2016年及2017年的相關(guān)經(jīng)營數(shù)據(jù)，根據(jù)IPO企業(yè)信息披露管理的要求，暫時無法披露。對于當年的商業(yè)賄賂案，這位負責人表示，案件已審理終結(jié)，甘李藥業(yè)不是案件的當事人，不需要在案件中承擔任何責任。

　　藥企借學術(shù)推廣名義進行利益輸送

　　一名醫(yī)藥行業(yè)代理公司的工作人員告訴新京報記者，就學術(shù)會議而言，外企的管理會更為嚴格，“我們會給參會醫(yī)生買機票、訂酒店，但不允許提供旅游、度假類型酒店等。”

　　“公司不會給醫(yī)生贊助交通費和住宿費，但會給醫(yī)生會議費（勞務費），我們認為是合規(guī)的，因為要上稅。”另一名外資藥企的醫(yī)藥代表向新京報記者透露。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，請專家、醫(yī)生做區(qū)域性醫(yī)療技術(shù)宣講或研討時，包括講課費、差旅費、食宿費等正常的會務費沒有問題，“很多企業(yè)卻在其中暗箱操作，給參會醫(yī)生以貴重禮品、巨額現(xiàn)金等，比如在租用場地等費用上做手腳，僅1萬元的場地租用費可能虛開出幾十萬元的票據(jù)，多余的錢用來私下賄賂參會醫(yī)生，這肯定不合規(guī)。”

　　“為科室主任提供參會機票這種形式并沒有什么問題，但關(guān)鍵在于產(chǎn)生了利益輸送。”北京中醫(yī)藥大學法律系、醫(yī)藥衛(wèi)生法副教授鄧勇則認為，企業(yè)贊助不能醉翁之意不在酒，很多藥企打擦邊球，借各種明目輸送利益。

　　“學術(shù)推廣不等于帶金銷售，企業(yè)必須打造自己的專業(yè)學術(shù)推廣團隊，調(diào)整本企業(yè)的醫(yī)藥代表制度，避免不合規(guī)風險。”鄧勇建議，企業(yè)對醫(yī)藥代表實施準入制，考慮應聘者的醫(yī)學或藥學背景，將純“關(guān)系型”的醫(yī)藥代表拒之門外，并定期進行政策、法律、業(yè)務知識、職業(yè)道德的培訓，加強對推廣活動的監(jiān)督考核。

　　在鄧勇看來，企業(yè)要打破以銷售業(yè)績考評醫(yī)藥代表的做法，不得給予醫(yī)藥代表明確的銷售指標，根據(jù)專業(yè)知識、服務質(zhì)量、工作時間、醫(yī)生反饋情況以及對公司價值觀的踐行程度進行綜合評定，激勵管理者和員工為了公司的長遠發(fā)展而工作，優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)藥代表隊伍整體水平。

　　另外，要推行全新的醫(yī)藥代表薪酬體系，提高醫(yī)藥代表的基本工資；將獎金與業(yè)績脫鉤，根據(jù)績效考核結(jié)果建立公平、合理、有效的薪酬政策，從長遠上扼制不合規(guī)銷售。

　　“在醫(yī)藥商業(yè)反賄賂的這場‘戰(zhàn)爭’中，不同利益主體需要扮演好不同的角色。”鄧勇指出，隨著藥占比下降，醫(yī)藥分開等醫(yī)改政策的落地，醫(yī)生/科室從藥企拿回扣的空間將會越來越小，但醫(yī)藥賄賂很難被杜絕。

　　醫(yī)藥代表能否轉(zhuǎn)型為學術(shù)推廣代表

　　隨著反商業(yè)賄賂力度不斷加大，醫(yī)藥界正在經(jīng)歷一場“陣痛”，尤其是“醫(yī)藥代表”們正面臨轉(zhuǎn)型。

　　2016年年底，隨著央視報道醫(yī)藥代表商業(yè)賄賂事件，國家對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域針對醫(yī)藥代表、醫(yī)生、院長、藥劑科等的商業(yè)賄賂行為的力度進一步加強，不斷有新政策出臺。

　　今年2月發(fā)布的《國務院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中明確，醫(yī)藥代表只能從事學術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。

　　今年5月，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《關(guān)于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新實施藥品醫(yī)療器械全生命周期管理的相關(guān)政策》（征求意見稿）中再次明確，醫(yī)藥代表將實施備案制，且只能負責新藥學術(shù)推廣，向臨床醫(yī)生介紹新藥知識，聽取新藥臨床使用中的意見。禁止醫(yī)藥代表承擔藥品銷售任務，禁止醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生接觸，禁止醫(yī)療機構(gòu)任何人向醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營等企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量。醫(yī)藥代表在醫(yī)療機構(gòu)的學術(shù)推廣活動應公開進行。

　　一位外資藥企醫(yī)藥代表透露，目前除了葛蘭素史克，不管是國內(nèi)公司還是跨國藥企，醫(yī)藥代表都承擔著銷售指標，收入和業(yè)績掛鉤。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，即便是外資藥企嚴格管理合規(guī)問題，但完成了藥品銷售，部分醫(yī)藥代表可能從自身的提成中拿出一部分錢作為給醫(yī)生的賄賂金，這種行為業(yè)內(nèi)皆知。該人士近日在某三甲醫(yī)院辦事時發(fā)現(xiàn)，仍有醫(yī)藥代表在私下接觸醫(yī)生。“他們說，不拉關(guān)系就無法達成業(yè)績，而且就那么一兩個仿制藥品種，市場學術(shù)做了效果不明顯，沒什么可以拿出來做醫(yī)生認可的學術(shù)內(nèi)容。只有定期跑科室，拉關(guān)系，送錢。”

　　在國家政策高壓下，原有的依靠商業(yè)賄賂的模式基本徹底癱瘓。“雖然可以偷偷摸摸地做一些勾當，但能做多長時間？心有多大，出了事，就有多大。”對于醫(yī)藥代表的轉(zhuǎn)型，業(yè)內(nèi)人士認為，醫(yī)藥代表入行門檻低，其中有大量的人并不具備醫(yī)學專業(yè)知識，轉(zhuǎn)型難度大，僅有不到1/4的醫(yī)藥代表能順利轉(zhuǎn)型為學術(shù)推廣代表。一家藥企的市場學術(shù)能力不是一蹴而就，必須長期積累才能見成效。自新京報，作者王卡拉