塵埃落定，8個品種被淘汰，降價最高70%

　　近日，人社部印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（以下簡稱《通知》），將36種談判藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱藥品目錄）乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準。今年4月，人社部曾公布了44個擬談判藥品的名單，經(jīng)過與相關(guān)企業(yè)的談判，其中36個藥品談判成功，8個藥品被淘汰，成功率達到81.8%，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高的達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。以羅氏的利妥昔單抗注射液為例，談判前最小使用單位（支）在萬元以上。此前只有申請到慈善援助的患者，才能在買藥之后獲得贈藥。眾所周知，慈善援助對申請人的經(jīng)濟狀況有量化要求。但利妥昔單抗經(jīng)過談判進入醫(yī)保目錄后，無需個人經(jīng)濟標準等附加條件，參保人就可以用相對低的價格（醫(yī)保支付標準）獲得該藥品。

　　根據(jù)《通知》，此次納入藥品目錄的36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥，西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會比較關(guān)注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b兩種罕見病藥。中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。此外，醫(yī)保藥品目錄準入談判充分體現(xiàn)了對醫(yī)藥創(chuàng)新的重視和支持，列入談判范圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創(chuàng)制專項藥品全部談判成功。

　　又“狠”又“秘密”的談判拉鋸戰(zhàn)

　　相比較于第一方隊的藥品談判目錄，第二方隊的名單更加被寄予厚望。

　　2017年4月14日，人社部發(fā)布《2017年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍》，44個藥品入選，也由此開始，各家入選企業(yè)開始了“大沖刺”。

　　最先，由人社部下發(fā)固定格式的資料給入選企業(yè)，由企業(yè)填寫資料并提交，資料包括談判品種過去幾年的市場銷售情況，各省的招標價等等。

　　6月16日，人社部與各大藥企正式開始談判，據(jù)當時的與會人士表示，整個談判規(guī)則制定非常嚴格，分四個談判組，臨時隨機分組，背靠背談判。一家企業(yè)最多3個人參加，談判組專家5個人，有的企業(yè)人士甚至表示，此次藥品價格談判砍價非常狠，大大超出企業(yè)的預期，談到最后滿頭大汗，得扶著墻才能走出來。

　　據(jù)有行業(yè)人士表述，整體來說，談判小組將企業(yè)的報價和產(chǎn)品的“建議價”進行比對和談判，最終判定產(chǎn)品是否進入或出局，而建議價格主要由人社部、藥學專家、各地醫(yī)保專家等多組評審專家參照周邊國家和地區(qū)的價格，以及考慮國內(nèi)市場情況（市場容量）等情況，如藥品的專利期、競品情況、是否是創(chuàng)新藥以及藥物經(jīng)濟學等綜合因素共同預估出產(chǎn)品的建議價格。企業(yè)只有兩次報價機會，達到人社部的期望值方能入圍，反之則出局。

　　6月24日（原計劃是6月26日），第二批醫(yī)保談判簽約儀式提前舉行，羅氏、輝瑞、拜耳、諾華以及康弘藥業(yè)、微芯生物、先聲藥業(yè)旗下山東先聲麥得津生物制藥有限公司等10家成功進入醫(yī)保目錄的企業(yè)代表在北京與人社部舉行了現(xiàn)場簽約儀式。

　　陣仗很大，外界對于談判和簽約都有諸多報道和猜測，然而，人社部的保密工作做得非常好，并明確表述，在正式名單未最終確定前，不會透露任何消息，這更加加深了外界對于此輪談判結(jié)果的期待！

　　醫(yī)保支付標準可隨時調(diào)整

　　今日（7月19日），國家人社部召開醫(yī)保藥品目錄談判結(jié)果新聞發(fā)布會，明確表示，對于談判藥品使用管理方面的要求主要有以下幾方面（通知中也有明確表述）。

　　一、明確將36種談判藥品納入2017年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍，并規(guī)定各省（區(qū)、市）社會保險主管部門不得將這些藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整這些藥品的限定支付范圍。

　　二、明確談判確定的醫(yī)保支付標準包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，該支付標準有效期截至2019年12月31日，期滿后按照醫(yī)保藥品支付標準有關(guān)規(guī)定進行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準；如出現(xiàn)藥品市場實際價格明顯低于現(xiàn)行支付標準的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標準。

　　三、要求各地要加強談判藥品管理，促進合理用藥。對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定；對用量大、費用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控，并做好費用分析；同時要求各地采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用，積極支持“醫(yī)藥分開”。

　　四、各省（區(qū)、市）要認真貫徹落實本通知要求，將有關(guān)藥品納入藥品目錄乙類范圍，與藥品目錄一并執(zhí)行。同時，要加快推進本?。▍^(qū)、市）乙類藥品調(diào)整工作，盡快發(fā)布。

　　至于公眾關(guān)注的“談判確定的是支付標準，企業(yè)是否可以以超出支付標準的價格銷售藥品”，對此，人社部相關(guān)負責人表示，《通知》已經(jīng)明確，談判確定的支付標準包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，也就是說在當前的情況下，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T一共支付的費用不能超過該藥品的醫(yī)保支付標準，以切實保護參保人員權(quán)益，避免轉(zhuǎn)嫁負擔。

　　未來，醫(yī)療服務價格可能也要談判

　　人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，下一步人社部將指導地方加快調(diào)整發(fā)布各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保藥品目錄，以保證這一重要惠民政策能夠早日落實，讓廣大人民群眾真正得到實惠。

　　至于談判結(jié)果與藥品招標采購怎么銜接，人社部前期與國家衛(wèi)生計生委有關(guān)司局也進行了溝通，總體來說意見比較一致，衛(wèi)計部門也非常支持本次談判工作。據(jù)了解，談判結(jié)果公布后，國家人社部還將進一步與衛(wèi)計部門研究支付標準與藥品招標采購銜接問題。

　　此外，人社部社保中心副主任徐延君還指出，未來新藥的準入肯定要進行談判，未來的藥品目錄調(diào)整，現(xiàn)在正在對社會征求意見，存量調(diào)整和今后增量的調(diào)整，談判是否是唯一主要的方式，目前還不敢確定，但談判的確是一種很重要的方式和手段。社保中心是基金的管理主體，它代表所有參保人的利益，對維護基金平衡負有重大責任，因此有義務也應該發(fā)揮團購的力量，主動作為來控制醫(yī)療服務價格。藥品只是醫(yī)療服務價格中的一部分，未來，醫(yī)院提供的各種診療服務，也可能要通過談判的方式來確認購買價格。