現(xiàn)任世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍即將于6月30日卸任。結束其執(zhí)掌世衛(wèi)組織的十年時光。近日，這位在2006年臨危受命的香港女性在STAT刊文，對其過去10余年來執(zhí)掌WHO的經歷進行了回顧。在文章中，她既沒有回避WHO與煙草、酒精等行業(yè)組織的沖突和挑戰(zhàn)，也沒有諱言自己在埃博拉病毒爆發(fā)時的遲滯反應，并稱這是自己“最大的工作失誤”。同時，陳馮富珍反復呼吁各國重視基層醫(yī)療，認為這才是是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預算被長期醫(yī)護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　作為一名曾經在香港婦幼衛(wèi)生機構工作過的年輕醫(yī)生，當時我學到了一些受用終生的的經驗。經過英國公務員系統(tǒng)的培訓，我認識到遵章守紀的重要性，并且掌握了有條不紊完成每項任務的方法。但是我在診治門診病人時總是“晚點”，因為我會花時間試圖找到發(fā)病的根源所在，除了微生物方面，還有社會環(huán)境方面的因素。我能夠治愈一名兒童的嚴重呼吸道疾病，但是當她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會因同樣疾病再次見到她。

　　1994年，我出任香港衛(wèi)生署署長，學到的一條經驗就是盡一切可能爭取政府支持是明智的。在這一職位任職期間，我的“以人為本的綜合性初級衛(wèi)生保健是有效醫(yī)療體系基石”的信念更加堅定。這一工作還教會我要信任別人，但是更要信賴證據。

　　2007年1月，我開始了世衛(wèi)組織總干事的10年任職時光。過往學到的經驗教訓伴我隨行。我知道我需要爭取194個國家的政府支持我，或至少能將它們聚攏到一起，這樣才有可能就共同的全球健康議題達成共識。

　　與傳統(tǒng)做法不同，我忙于參加WHO不同管理機構間的爭論，尤其是當各方觀點尖銳對立時，不過我能提出一條達成妥協(xié)的路徑。令我欣喜的是，這種“插嘴辯論”受到了歡迎，而且被認為是弘揚了日內瓦精神。在我執(zhí)掌WHO期間，甚至是極富爭議的技術問題最終都達成了完全共識，從未進行過票決。

　　爭議問題非常多。旨在增加可負擔藥物供給的提議幾乎總是被轉變?yōu)?ldquo;惠民VS.逐利”的議題。一些人不加掩飾地質疑規(guī)則受到操縱，以利于富國和強國。當公共健康利益同強大利益團體的利益相沖突時，比如煙草、酒、食物和飲料行業(yè)等等，同樣棘手的問題也會出現(xiàn)。經濟實力能自如地轉化為政治權勢。上述行業(yè)群體幾乎對我們提出的每一項行動都會反對，包括減少每日糖分攝入量的建議、對含糖飲料課稅、警告酒業(yè)代理組織決不能制定國別酒業(yè)政策以及我們關于如何停止開展針對兒童的不健康食物飲料的市場營銷等等。

　　當煙草行業(yè)利用貿易協(xié)定起訴主權國家出臺控煙法律的時候，最激烈的斗爭發(fā)生了。煙草行業(yè)長期以來視WHO為頭號敵人，我竭力強化了它們的這種看法。

　　上任伊始，我就呼吁重拾初級醫(yī)療保健的原則和方法，這是1978年阿拉木圖宣言簽署后WHO的一塊招牌。但是HIV病毒出現(xiàn)以及瘧疾和肺結核卷土重來，給全民健康運動蒙上了陰影。高級顧問警告我不要過于重視衛(wèi)生體系構建，因為當時對控制三種流行病的物資投入額飆升，而且各國政府希望得到快速、可度量的結果。加強衛(wèi)生體系的提議耗費時間，而且非常難以度量。但是我堅持自己的立場。

　　2008年全球金融危機的發(fā)生同一場愈演愈烈的醫(yī)療衛(wèi)生危機相重疊，其主要特征是需求增加、開支上升以及更加強調基于醫(yī)院的治療服務。我把重返初級醫(yī)療保健視為強有力的糾偏策略。當時，慢性病已經取代流行病成為全世界頭號殺手。注重預防的初級醫(yī)療保健，是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預算被長期醫(yī)護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　2010年，WHO發(fā)布了題為“衛(wèi)生體系財政開支：通往普遍健康的路徑”的《世界衛(wèi)生報告》，證明我的堅持是正確的。當時的時機很好，普遍健康作為正確事物引起共鳴，特別是世界各地在收入水平、各種機會和醫(yī)療保健結果等方面的差距越來越大。該報告的反響，其所啟動的運動以及普遍健康被納入可持續(xù)發(fā)展2030議程，都遠超我的所料。正如我當時所言，普遍健康是公正的終極表達，是所有政策選項中促進社會公正最有力的武器。

　　任內我最大的遺憾是，WHO對西非埃博拉疫情暴發(fā)應對遲緩。我在2015年世界衛(wèi)生大會上演講時坦率表示：“我再不愿看到世衛(wèi)組織準備不足、人手缺乏、缺少資金或者沒有相應管理機構應對的窘境再現(xiàn)。”幸運的是，這種堅定決心催生了世衛(wèi)組織新的醫(yī)療應急計劃。世衛(wèi)組織積極應對埃博拉疫情，也使得我們能夠向全世界推出首個療效明顯的埃博拉疫苗。

　　最近的G7峰會以及越來越多的研究機構，認為全球普遍健康的目標同全球醫(yī)療安全的目標之間存在強烈的相互促進的兼容性。如今，有韌性且包容的醫(yī)療體系，被認為是應對新出現(xiàn)或重現(xiàn)疾病的第一道防線。擁有運轉良好醫(yī)療系統(tǒng)的國家更可能及早發(fā)現(xiàn)疫病爆發(fā)，這時快速控制疫病的可能性最大。此外，嵌入普遍健康目標的公平公正承諾，以及防范財政崩盤，能激發(fā)公眾的信心和信任，促進更好遵守控制舉措。

　　展望未來，我十分樂見WHO能采取更多措施，以應對財政問題，這既包括自身的財政預算以及中低收入國家的醫(yī)療衛(wèi)生預算。成員國總是要求WHO以同樣的財政預算干更多事情，卻反對削減一些本屬于其他聯(lián)合國組織職權的工作領域開支的提議。這種無所不包的職責定位損害了WHO的戰(zhàn)略領導力。

　　總之，國際公共健康的趨勢是從官方發(fā)展援助轉向更為依靠國內資源。我對此表示擔憂。

　　WHO需要強力領導以應對根源出在非健康領域的嚴重健康威脅，包括慢性病和氣候變化，以及日益嚴峻的抗菌素耐藥性問題。農業(yè)生產對抗菌素耐藥性問題出現(xiàn)起到了主要作用。

　　全球貧困地圖上的近期變化對未來的影響也很重大：如今全世界73%的貧困人口生活在中等收入國家。當所在國家喪失了全球基金（GlobalFund）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）財政支持的資格，他們將會面臨什么遭遇，尚未可知。

　　我的繼任者、候任世衛(wèi)組織總干事特沃德羅斯·阿達諾姆恪守普遍健康的承諾，令我備受鼓舞。身處一個眾多領域的政策增大社會不公正的時代，我高興地看到醫(yī)療衛(wèi)生正引領全世界朝更為公正、更為安全的方向進發(fā)，而且這與世界上每一個人都息息相關。