要點(diǎn)及問題

　　1.支付標(biāo)準(zhǔn)是一種定價(jià)嗎？

　　我們先來看一個(gè)小例子：**藥品，醫(yī)院零售價(jià)11元，目前報(bào)銷大致水平情況，醫(yī)保支付7.7元，個(gè)人支付3.3元。通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)核定委員會，制定支付標(biāo)準(zhǔn)為10元，那報(bào)銷大致水平情況，醫(yī)保付7元，個(gè)人付3元。那么醫(yī)院零售價(jià)與支付標(biāo)準(zhǔn)中間1元由誰來付？

　　個(gè)人認(rèn)為：無非個(gè)人、醫(yī)院、醫(yī)保三方來解決。

　　個(gè)人付，老百姓看病負(fù)擔(dān)加重，違反解決看病貴的大初衷，重慶事件音猶在耳；

　　醫(yī)保付，我認(rèn)為醫(yī)保最多付到現(xiàn)有水平7.7元；

　　醫(yī)院付，（如江蘇本次方案）最有可能，但現(xiàn)有市場的強(qiáng)勢地位，估計(jì)醫(yī)院會勒令企業(yè)將藥品零售價(jià)格降至10元，而企業(yè)也不得不這么做。

　　所以僅從一個(gè)小例子看來，盡管所有人一直在盡力回避“定價(jià)”這一敏感詞匯，但即使不直接定價(jià)格，但在這種制定規(guī)則和目前市場情況下，其實(shí)質(zhì)恐怕還是一種定價(jià)行為。

　　2.支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院利潤之間的關(guān)系？

　　現(xiàn)在招標(biāo)中允許醫(yī)改試點(diǎn)城市進(jìn)行帶量采購，如果地市二次議價(jià)下來后，那么醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之下，醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)之上，這部份差額歸醫(yī)院所有。所以醫(yī)院將可能會從醫(yī)保掙錢，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下次調(diào)整時(shí)會將10元調(diào)整到8元。結(jié)果將會是在前一二年的時(shí)間，會形成一個(gè)穩(wěn)定的、合理的差價(jià)，但之后再過幾年就不好預(yù)測，醫(yī)院也許會為了利潤，不斷強(qiáng)勢議價(jià)，以期獲得相同甚至更多的收益。

　　以上種種，將嚴(yán)重影響醫(yī)院在選擇藥品時(shí)的政策，可以想見的是價(jià)差大的品種會被使用的概率高很多。

　　3.支付標(biāo)準(zhǔn)與招標(biāo)的關(guān)系：

　　今年的招標(biāo)方式相對于以往有了很大變化，以前的省標(biāo)概念、中標(biāo)價(jià)概念隨著7號、70號文件的推行都會大為不同。采購主體地市、醫(yī)聯(lián)體為主增加了價(jià)格發(fā)現(xiàn)的工作量，多地推行的各種隱性二次議價(jià)讓實(shí)際交易價(jià)格更難取得。關(guān)鍵的是和以前招標(biāo)價(jià)和最高零售價(jià)的關(guān)系一樣，招標(biāo)的頻繁程度遠(yuǎn)高于支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的程度，只要不是支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整，那支付標(biāo)準(zhǔn)的水平永遠(yuǎn)滯后于或者說高于招標(biāo)價(jià)水平。

　　會不會有一些輿論又在說支付標(biāo)準(zhǔn)虛高？造成醫(yī)院逐利的原因？有最高零售價(jià)這一前車之鑒，這些硬傷似乎不得不考慮。（似乎也可以考慮支付標(biāo)準(zhǔn)的上下左右聯(lián)動？）

　　4.支付標(biāo)準(zhǔn)制定者：

　　由統(tǒng)籌地區(qū)制定，從前年發(fā)改委的試點(diǎn)城市深圳、惠州結(jié)果可以看出，地方市相對省和國家理論研究、科研能力不足，相關(guān)的人才、財(cái)、力均受限制，很難結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來制定支付標(biāo)準(zhǔn)。故未來支付標(biāo)準(zhǔn)還停留在地市級將會發(fā)展受限，先天不足。

　　如果省級制定標(biāo)準(zhǔn)，或者幾個(gè)相鄰省共同制定標(biāo)準(zhǔn)相信會高效、科學(xué)很多，可能要考慮的一是人社系統(tǒng)從未有過“片區(qū)組織”這一歷史，二來各市之間經(jīng)濟(jì)差異較大，標(biāo)準(zhǔn)較難制定。

　　在委員會的構(gòu)成。目前只是提到由政府相關(guān)部門、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)共同組成，還有制定標(biāo)準(zhǔn)委員會并沒有就人員推選方式、總數(shù)及組成比例、各部門職能做出規(guī)定。這些具體操作層面的規(guī)則誰來制定，省級還是地方？

　　建議和意見

　　1全文沒有體現(xiàn)品牌的概念，更沒有建立起科學(xué)的評價(jià)體系；

　　2缺少整體設(shè)計(jì)和長遠(yuǎn)規(guī)劃，并且沒有指導(dǎo)性的實(shí)施意見；

　　3沒有發(fā)現(xiàn)市場價(jià)格機(jī)制。

　　文件出臺的時(shí)間，按現(xiàn)在了解的政策定位，早出晚出意義不大，能早出就早出了吧，再改也不會有什么質(zhì)的變化。，不如早有個(gè)應(yīng)對。

　　坦白說，個(gè)人認(rèn)為目前出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策先天政策土壤不足，出臺屬于上層壓力和形勢所迫的原因更大一些。所以地方在制定時(shí)預(yù)計(jì)會采取先易后難的方式，部分品種，部份地區(qū)，起步階段的分生產(chǎn)企業(yè)制定，避免三明模式的同通用名統(tǒng)一定價(jià)帶來巨大的影響和社會壓力，但是有可能對一些價(jià)格差異不太大的品種進(jìn)行通用名定價(jià)。

　　不論如何，支付標(biāo)準(zhǔn)是真的來了。