42歲的張先生10年前患了2型糖尿病，雖然一直在治療，但由于他在公司里擔(dān)任要職，應(yīng)酬很多，因此飲食控制不嚴(yán)，而且比較勞累。去年上半年，他尿里出現(xiàn)蛋白，被診斷患了糖尿病腎病。張先生還是沒有重視。短短5個(gè)月后，發(fā)展成了尿毒癥，現(xiàn)在只能依靠透析生活。

　　糖尿病已成為誘發(fā)尿毒癥的一個(gè)重要因素，在收治的尿毒癥病人中，有1/3都是由糖尿病引起的。這類患者都有一個(gè)特點(diǎn)，即糖尿病治療不堅(jiān)持、不徹底，血糖和飲食都控制得不好，從而引發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病初期并無明顯癥狀，很多患者往往不重視。但隨著腎功能損傷的漸進(jìn)發(fā)展，最后就會(huì)到達(dá)尿毒癥階段，腎臟將無法排出毒素和多余水分，最終只能靠腹膜透析、血液透析、腎移植三種方法來維持生命。

　　要避免糖尿病腎病及尿毒癥的發(fā)生，首先要及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。大多2型糖尿病沒有典型的“三多一少”（喝得多，吃得多，小便多，體重少），因此，很多患者被漏診。其次，糖尿病要堅(jiān)持治療，盡量選擇腎毒性小的降糖藥，切忌吃吃停停。要改變不良生活方式，減輕體重。定期進(jìn)行血糖、血壓及尿微量白蛋白的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病腎病的發(fā)生。最后，一旦發(fā)現(xiàn)合并高血壓、腎病，要及時(shí)在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，最大限度地延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　糖尿病患者發(fā)生腎臟病，一般來說患糖尿病10~20年后，約有半數(shù)發(fā)生腎功能不全。這是由于糖尿病的病人是一個(gè)全身毛細(xì)血管病變，主要是毛細(xì)血管基膜增厚，導(dǎo)致微循環(huán)異常，從而引起許多臟器、器官的異常，在腎臟可發(fā)生腎小球毛細(xì)血管基膜增厚，從而導(dǎo)致腎小球硬化癥。腎小球硬化后影響了腎小球的濾過功能，從而引起一系列的變化。糖尿病腎病已成為影響糖尿病預(yù)后的重要因素之一。

　　一般在糖尿病約5~10年后可出現(xiàn)輕度無癥狀性蛋白尿，此現(xiàn)象的出現(xiàn)，便提示臨床糖尿病性腎病已經(jīng)開始。開始時(shí)蛋白尿可為間歇性，以后則變?yōu)槌掷m(xù)性。糖尿病有明顯蛋白尿者，較之無蛋白尿者預(yù)后差，但有很大的個(gè)體差異性，有的病人可存活20年以上，一般至少要在10年以上。

　　蛋白尿經(jīng)歷數(shù)年后，才出現(xiàn)水腫、高血壓等腎臟病癥狀。一般說來，糖尿病史越長(zhǎng)，腎小球硬化越嚴(yán)重，蛋白尿越重。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿，腎臟病可較迅速地惡化。如病者的蛋白尿發(fā)展日趨嚴(yán)重，尿蛋白每日大于3.5克，則可發(fā)生腎病綜合征。糖尿病腎病發(fā)生腎病綜合征者不到10%，若表現(xiàn)為腎病綜合征者則預(yù)后惡劣，5年內(nèi)常死于腎衰和心血管疾病。糖尿病腎病綜合征的其它表現(xiàn)與一般腎病綜合征相同。

　　糖尿病腎小球硬化在經(jīng)歷長(zhǎng)期的中度蛋白尿后，亦可逐漸發(fā)生腎衰。發(fā)展至腎衰，快慢頗不一致，一般要經(jīng)過許多年以后才緩慢地發(fā)展至腎衰。一旦發(fā)生腎衰，則預(yù)后十分差。腎衰時(shí)，腎多無明顯的縮小，蛋白尿也無明顯減輕。如不透析，病人將死于尿毒癥。

　　對(duì)于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延遲或減少糖尿病性腎病的發(fā)生。在飲食控制的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用降糖藥物，可以防止繼發(fā)腎臟損害。糖尿病腎病不宜用皮質(zhì)激素，它不但對(duì)蛋白尿和腎病綜合征無效，而且會(huì)招致感染和使糖尿病更難于控制。對(duì)腎病綜合征水腫較嚴(yán)重的，可用利尿劑。有高血壓的，宜用降壓治療，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑不但對(duì)高血壓，而且對(duì)蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發(fā)生，均有好處，可常規(guī)使用。腎衰的治療與一般的腎衰相同。但應(yīng)該指出的是，糖尿病有時(shí)會(huì)同時(shí)有原發(fā)性腎病綜合征，這時(shí)，就應(yīng)使用皮質(zhì)激素治療，不然，會(huì)加速腎臟的損害。

　　需要注意的是，糖尿病腎病發(fā)生腎衰時(shí)，對(duì)胰島素用量需作精細(xì)調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖作為用藥指標(biāo)，而不能用尿糖作指標(biāo)。糖尿病腎病在需要透析時(shí)由于病人常有動(dòng)脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變等，故不適宜作血透，一般以腹膜透析較佳，特別是在有嚴(yán)重冠心病、周圍血管疾病以致造瘺作血透有困難者和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病者更為適宜。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）