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馬虎應(yīng)付治療,最終遭遇“血透”

2014-10-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眾所周知,糖尿病控制得不好,發(fā)展到后期會侵犯患者的腎臟。如果早期沒有得到有效的防治,腎功能長期受損,最終會導(dǎo)致腎衰,需要靠透析來維持生命。

   眾所周知,糖尿病控制得不好,發(fā)展到后期會侵犯患者的腎臟。如果早期沒有得到有效的防治,腎功能長期受損,最終會導(dǎo)致腎衰,需要靠透析來維持生命。上個月12日是第五個“世界腎臟日”,本刊編輯部特別采訪了經(jīng)驗豐富的中國人民解放軍第306醫(yī)院血液透析科主任楊飛教授、北京東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科呂仁和教授和北京博愛醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師于棉榮教授。

 
 
  鏡頭一:
 
  采訪當(dāng)日上午,北京解放軍第306醫(yī)院血液透析科接診了十多位病人,據(jù)介紹其中有六位是由糖尿病引起腎衰前來透析治療的。記者隨機采訪了其中一位:趙阿姨發(fā)現(xiàn)糖尿病12年,剛開始她滿不在乎,該吃吃該喝喝,5年前腳部意外受傷,由于醫(yī)治不及時,截去了半條左腿??神R虎的趙阿姨還沒有提高重視。
 
       3年前,她發(fā)現(xiàn)自己尿中泡沫增多,也沒到醫(yī)院去檢查。后來漸漸出現(xiàn)全身浮腫、胸悶氣短、腰痛等癥狀,才到醫(yī)院做檢查,發(fā)現(xiàn)尿中尿蛋白+++,尿潛血++,血漿總蛋白57.7g/L,此時的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損,只能采取透析治療?,F(xiàn)在的趙阿姨每周到醫(yī)院透析3次,視力也出現(xiàn)了一些障礙。
 
  鏡頭二:
 
  張阿姨也是一位前來接受透析治療的患者。5年前,張阿姨被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病,之后不規(guī)律服用消渴丸、二甲雙胍等藥物,血糖控制不理想,波動幅度較大。3個月前在“感冒”后出現(xiàn)全身浮腫,并伴隨呼吸困難、腹脹,查24小時尿白蛋白定量2.4克/24小時,血肌酐1125μmol/L(微摩爾/升)、尿素氮25.6mmoI/L,診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥。
 
       給予胰島素皮下注射控制血糖。在上述治療20天后,效果不理想、全身浮腫無明顯減輕,后到306醫(yī)院接受血液透析3次/周,住院治療20天后,患者病情較前好轉(zhuǎn):血肌酐580μmol/L(微摩爾/升)、尿素氮12mmol/L、24小時尿白蛋白定量1.5克/小時,全身浮腫逐漸消退,血糖控制基本平穩(wěn)。
 
  血液透析科的楊飛主任告訴記者,全國各透析室中接診的透析患者中,糖尿病患者占了35.8%,而在解放軍第306醫(yī)院,糖尿病患者也在透析總?cè)藬?shù)中占了30.5%,可見糖尿病患者并發(fā)腎病后接受血液透析的不在少數(shù)。那么糖尿病怎么會引起腎臟病變,又是怎樣引起腎臟衰竭,最終導(dǎo)致透析的呢?
 
  審證求因:“糖魔”緣何會“傷腎”
 
  大家都知道,糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的各種并發(fā)癥。糖尿病腎病是常見的微血管并發(fā)癥,是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。北京博愛醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師于棉榮教授指出,患者應(yīng)該從診斷糖尿病時開始,就密切關(guān)注腎臟的變化。
 
  糖尿病腎病的現(xiàn)狀
 
  目前在歐美國家,糖尿病腎病已成為引起終末期腎病(俗稱腎衰)的最常見病因,不少患者需要通過血液透析或者腎臟移植等治療,才能維持生命。而近年來我國糖尿病腎病的發(fā)病率也在顯著上升。據(jù)統(tǒng)計,我國血液透析患者中糖尿病腎病已占第二位,僅次于腎小球腎炎。1型糖尿病和2型糖尿病合并糖尿病腎病的發(fā)病率分別為30%和20%。
 
  什么是糖尿病腎病
 
  糖尿病腎病是在糖尿病漫長的病程中,腎臟的小血管、腎小球等出現(xiàn)了一些病理性的變化,造成尿蛋白的濾過和排泄異常,腎臟功能減退。它的發(fā)展過程可以經(jīng)歷正常尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿、終末期腎功能衰竭等幾個不同的臨床階段。
 
  一般來說,糖尿病腎病可分為五期:第I期患者無特殊的臨床表現(xiàn),但已經(jīng)有腎臟增大,腎小球的高濾過率等病理變化;第Ⅱ期表現(xiàn)為間斷蛋白尿,通??稍趧×疫\動后等情況下出現(xiàn)少量的蛋白尿;第Ⅲ期又稱為微量白蛋白尿期
 
       這時會出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿,每天達30~300毫克或每分鐘20~200微克;第Ⅳ期為臨床蛋白尿期,這時患者尿中的蛋白明顯增多,用一般的尿常規(guī)檢查就能夠發(fā)現(xiàn);第Ⅴ期也稱為終末期,這時不僅有明顯的蛋白尿,而且伴有血液中尿素、肌酐等水平的升高。
 
  糖尿病腎病的危害
 
  腎臟的主要功能是將身體內(nèi)各種毒性物質(zhì)及時排除,如果這種功能喪失,則會有生命危險。糖尿病腎病的發(fā)生是一個緩慢、進行性的腎臟功能減退的過程。在處于腎病的第I~Ⅲ期時,盡管病變已經(jīng)存在,但由于程度較輕,患者常常沒有太多的癥狀。
 
        隨著病程的發(fā)展,腎小球濾過率會持續(xù)下降,進入第Ⅳ期或第Ⅴ期后,可出現(xiàn)浮腫、高血壓、腎功能減退以及終末期腎病等一系列癥狀,生活質(zhì)量明顯下降。如果不能得到有效的治療,則可能因為尿毒癥而危及生命。
 
  面面俱到:糖友如何小心謹(jǐn)“腎”
 
  北京博愛醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師于棉榮教授說,在糖尿病腎病面前,任何治療方法都只能延緩其惡化,并不能“治愈”腎病。因此,糖尿病患者必須注意以下幾點:
 
  檢查手段:
 
  于教授告訴我們,要想診斷糖尿病腎病,除常規(guī)檢查外,還應(yīng)做一些必要的專科檢查以定分期:
 
  1.尿白蛋白和尿蛋白測定
 
  測定尿蛋白和尿白蛋白意義不一樣,尿蛋白可通過臨床上常規(guī)驗?zāi)蚨玫浇Y(jié)果,但一旦發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果已進入臨床腎病階段,不容易逆轉(zhuǎn)。而尿白蛋白的升高為早期腎病的標(biāo)志,早期治療可以逆轉(zhuǎn)或延緩腎病的發(fā)展。為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,應(yīng)重視對尿白蛋白的檢查,一般來說,已確診糖尿病的患者不論有無腎病的并發(fā)癥,應(yīng)該至少每年檢查一次。一般醫(yī)院均可做尿白蛋白的測定,為了方便患者,市場上亦有尿白蛋白的試紙條,可方便糖尿病患者在家隨時監(jiān)測。
 
  2.腎功能測定
 
  腎功能的下降一般發(fā)生于糖尿病腎病晚期階段,一旦發(fā)現(xiàn)腎功能下降,許多用藥應(yīng)調(diào)整,如二甲雙胍應(yīng)減量或停用。因此測定腎功能也很重要。目前臨床上常用肌酐或尿素氮來測定腎功能,但對于糖尿病患者,若要準(zhǔn)確測定腎功能,最好測定肌酐清除率或做腎動態(tài)來測定腎小球濾過率(但有些體型偏瘦的病人肌酐或尿素氮往往不能正確反映腎功能,需測定肌酐清除率或腎小球濾過率)。
 
  治療手段:
 
  嚴(yán)格控制血糖
 
  降糖藥物的選擇應(yīng)以不加重腎損害的藥物為主,如格列喹酮(糖適平)、α—葡萄糖苷酶抑制劑。不宜用雙胍類藥物、氯磺丙脲或格列本脲(優(yōu)降糖),以避免藥物在體內(nèi)蓄積,產(chǎn)生低血糖。1型糖尿病和2型糖尿病并發(fā)腎病3期以上的患者應(yīng)該用胰島素治療。
 
 
 
(實習(xí)編輯:黃加振)
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