糖尿病的常規(guī)治療方法很少能使患者血糖完全恢復(fù)正常,不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進一步加重。然而,我們通過對肥胖癥手術(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著而持久的體重下降,而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病,特別是對2型糖尿病患者尤其有效。
減肥外科手術(shù)包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、袖帶胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)等。國內(nèi)的減肥手術(shù)以胃綁帶術(shù)為主。胃綁帶術(shù)的原理是通過胃減容限制飲食來治療。胃減容胃綁帶術(shù)后,糖尿病的緩解與體重減輕同步。50%左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖藥物且不限制飲食,血糖仍能維持正常),其余的患者病情均有所改善,但這些治愈的患者也大多處在糖尿病早期。
胃旁路和膽胰旁路手術(shù)統(tǒng)稱為胃腸旁路手術(shù)。通常患者在胃腸旁路手術(shù)后一個月內(nèi)血糖恢復(fù)正常,糖尿病的緩解與體重減輕并不同步。原來控制血糖需要的藥物數(shù)量及種類顯著減少乃至停藥。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥,根據(jù)其嚴(yán)重程度也可以得到緩解乃至治愈。根據(jù)不同的中心報道,治愈率在84%~100%之間。病情僅得到改善但沒有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史較長或年齡偏大,這些病人可能胰島功能不全或衰竭。因此胰島B細胞的功能儲備是決定手術(shù)效果的因素之一,有專家建議2型糖尿病病人手術(shù)治療應(yīng)該早期介入。國外有專家對進行手術(shù)和沒有手術(shù)的病人進行對照研究,發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的年病死率遠遠低于保守治療組。
胃腸旁路手術(shù)后體重沒有顯著下降時,患者血糖即恢復(fù)正常,這表明胃腸旁路手術(shù)術(shù)后血糖改善不但是由體重減輕和飲食限制引起。國內(nèi)外的學(xué)者分析認為,首先減肥手術(shù)后體重顯著下降,將導(dǎo)致胰島素抵抗的緩解和B細胞功能不同程度的改善,更重要的機理是胃腸旁路手術(shù)還通過胃腸道激素的變化改善糖代謝,增加胰島素敏感性,改善胰島B細胞功能。
但是胃腸旁路手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后有發(fā)生營養(yǎng)不良的危險,對于可以控制的2型糖尿病患者,需要權(quán)衡利弊,并同意術(shù)后長期隨訪后再做選擇。而對于內(nèi)科治療不理想,病情比較頑固的糖尿病患者(特別是伴有重度肥胖的患者),手術(shù)是不錯的選擇。
雖然手術(shù)治療2型糖尿病的研究才剛剛開始,但是我們相信隨著基礎(chǔ)和臨床工作的不斷深入,越來越多的患者會選擇外科手術(shù)來治療2型糖尿病。外科將成為糖尿病治療的新選擇。
編后語:
本文介紹了一種新的治療2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。編者認為,本文介紹的兩例患者在接受這類減肥手術(shù)后,糖尿病獲得明顯好轉(zhuǎn)是完全可能的,其原因主要是肥胖得到糾正,胰島素抵抗明顯減輕。盡管可能存在著其他的緩解糖尿病的機制,但節(jié)食和減輕體重是最主要的環(huán)節(jié)。編者相信,這類患者如果采用其他的減肥方法,真正使體重減至正常,再輔以節(jié)食,高血糖也可以得到控制,降糖藥物可以減少或停用,至少一部分患者可以達到這個目標(biāo)。這類手術(shù)療法是減肥、緩解和治療嚴(yán)重肥胖(BMI>30千克/米。)但尚有良好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者的一種方法,但不適用于正常體重或輕度肥胖的患者,也不適用于通過生活方式調(diào)整或服用少量藥物即可控制好糖尿病的患者。在選擇這種減肥方法治療糖尿病時,醫(yī)者和患者均需要謹(jǐn)慎。
BMl=體重(千克)/身高(平方米)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西亞太地區(qū)診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMl的正常值為18.5~2209千克/平方米,23~24.9千克/平方米為肥胖前期,25~29.9千克/米平方米為肥胖1期,≥50千克/平方米為肥胖2期,即重度肥胖。
(實習(xí)編輯:黃俊達)
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健客價: ¥28降脂化濁,活血通脈。用于治療高脂血癥,防治動脈粥樣硬化。
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