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手術(shù)治療糖尿病的爭議

2014-09-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“手術(shù)是一個科學(xué)問題,能否實(shí)施這一手術(shù),需要糖尿病專家、外科專家來共同回答?!爆F(xiàn)在的問題是:針對這一手術(shù),內(nèi)外科還嚴(yán)重缺乏構(gòu)建在實(shí)際調(diào)查基礎(chǔ)上的、實(shí)質(zhì)意義上的對話。

  “手術(shù)是一個科學(xué)問題,能否實(shí)施這一手術(shù),需要糖尿病專家、外科專家來共同回答。”現(xiàn)在的問題是:針對這一手術(shù),內(nèi)外科還嚴(yán)重缺乏構(gòu)建在實(shí)際調(diào)查基礎(chǔ)上的、實(shí)質(zhì)意義上的對話。

  相對于中國近5000萬糖尿病患者,1100例接受手術(shù)治療的病人簡直如同九牛之一毛。這項手術(shù)登陸中國已有4年之久,是什么原因阻礙了它的開展,以至于迄今它還停留在如此有限的范圍內(nèi)?

  來自內(nèi)分泌界的質(zhì)疑

  “外科減肥手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證,并不是任何人都適合做。”針對“外科手術(shù)治療糖尿病”這一“新生事物”,在接受本刊采訪時,來自上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科的鄒大進(jìn)教授首先發(fā)難,“適合接受手術(shù)的患者,第一要年輕,第二必須是非常肥胖的患者,第三必須是藥物治療無效的。現(xiàn)在這個手術(shù)技術(shù)仍不成熟,而國內(nèi)的個別媒體有炒作的嫌疑。”

  北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科的向紅丁教授則明確表示:“這個手術(shù)主要適用于重度肥胖、胰島素抵抗也很嚴(yán)重的患者。肥胖和糖尿病的關(guān)系特別密切,如果糖尿病已經(jīng)非常嚴(yán)重,并且其他治療措施又沒有什么效果,這樣的病人才可以做這種手術(shù)。對于大多數(shù)糖尿病患者來說,是不適合做這種手術(shù)的,也沒有必要。不要認(rèn)為糖尿病患者做手術(shù)肯定就能好。”

  北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科的楊金奎教授從糖尿病發(fā)病機(jī)理的角度談了他的觀點(diǎn):這種手術(shù)只針對那些非常肥胖,但胰島功能還可以的病人。對于一些初發(fā)的糖尿病病人,如果是以極度肥胖為特征,把這些病人的體重降低下來,可能會緩解病情。因?yàn)楸旧磉@種病人的血糖也不是太高。極度肥胖的人出現(xiàn)2型糖尿病,可能與胰島的負(fù)擔(dān)過重、脂代謝異常、胰島素分泌異常有關(guān)。如果讓2型糖尿病中一些消瘦的人或不太胖的人來做這種手術(shù),肯定就沒有效果。因?yàn)樗麄兊膯栴}不在于極度肥胖。他說:“一般的建議是,體質(zhì)指數(shù)(BMI)至少是35以上的2型糖尿病病人,可以考慮接受減肥手術(shù)治療。減肥手術(shù)對于這些病人可能的確是有用的,但1型糖尿病病人肯定是不適合的。”

  據(jù)了解,美國國立衛(wèi)生研究院頒布的指南規(guī)定,BMI≥40公斤/米2的人,才能做減肥手術(shù)。

  對于減肥手術(shù)的安全性,專家也表示了憂慮。鄒大進(jìn)教授認(rèn)為,減肥手術(shù)的確可能有一些效果,但主要問題在于其誘發(fā)的不良作用,如胃漏、死亡、骨質(zhì)疏松、維生素缺乏等。“其實(shí)手術(shù)的風(fēng)險還是很大的。在這一點(diǎn)上,并非像他們宣傳的那樣沒有風(fēng)險。”

  天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的邱明才教授指出,特別肥胖的糖尿病患者、嚴(yán)重的高胰島素血癥的患者,手術(shù)之后可能會減輕體重,但這類手術(shù)與糖尿病治療是性質(zhì)不同的兩個問題。“采用胃部手術(shù)治療糖尿病只能是利少弊多,而且對胃部正常的生理功能會產(chǎn)生一定的影響。僅僅是把胃切除,不利于胰腺的恢復(fù),不能從根本上解決糖尿病的問題。”

  國外也有關(guān)于減肥手術(shù)安全性的報道。美國紐約市西奈山醫(yī)學(xué)中心的JeffreyI.Mechanick博士認(rèn)為,這項手術(shù)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,包括電解質(zhì)異常、營養(yǎng)不足、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松。

(實(shí)習(xí)編輯:黃俊達(dá))

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