“手術(shù)是一個科學(xué)問題,能否實(shí)施這一手術(shù),需要糖尿病專家、外科專家來共同回答。”現(xiàn)在的問題是:針對這一手術(shù),內(nèi)外科還嚴(yán)重缺乏構(gòu)建在實(shí)際調(diào)查基礎(chǔ)上的、實(shí)質(zhì)意義上的對話。
相對于中國近5000萬糖尿病患者,1100例接受手術(shù)治療的病人簡直如同九牛之一毛。這項手術(shù)登陸中國已有4年之久,是什么原因阻礙了它的開展,以至于迄今它還停留在如此有限的范圍內(nèi)?
來自內(nèi)分泌界的質(zhì)疑
“外科減肥手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證,并不是任何人都適合做。”針對“外科手術(shù)治療糖尿病”這一“新生事物”,在接受本刊采訪時,來自上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科的鄒大進(jìn)教授首先發(fā)難,“適合接受手術(shù)的患者,第一要年輕,第二必須是非常肥胖的患者,第三必須是藥物治療無效的。現(xiàn)在這個手術(shù)技術(shù)仍不成熟,而國內(nèi)的個別媒體有炒作的嫌疑。”
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科的向紅丁教授則明確表示:“這個手術(shù)主要適用于重度肥胖、胰島素抵抗也很嚴(yán)重的患者。肥胖和糖尿病的關(guān)系特別密切,如果糖尿病已經(jīng)非常嚴(yán)重,并且其他治療措施又沒有什么效果,這樣的病人才可以做這種手術(shù)。對于大多數(shù)糖尿病患者來說,是不適合做這種手術(shù)的,也沒有必要。不要認(rèn)為糖尿病患者做手術(shù)肯定就能好。”
北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科的楊金奎教授從糖尿病發(fā)病機(jī)理的角度談了他的觀點(diǎn):這種手術(shù)只針對那些非常肥胖,但胰島功能還可以的病人。對于一些初發(fā)的糖尿病病人,如果是以極度肥胖為特征,把這些病人的體重降低下來,可能會緩解病情。因?yàn)楸旧磉@種病人的血糖也不是太高。極度肥胖的人出現(xiàn)2型糖尿病,可能與胰島的負(fù)擔(dān)過重、脂代謝異常、胰島素分泌異常有關(guān)。如果讓2型糖尿病中一些消瘦的人或不太胖的人來做這種手術(shù),肯定就沒有效果。因?yàn)樗麄兊膯栴}不在于極度肥胖。他說:“一般的建議是,體質(zhì)指數(shù)(BMI)至少是35以上的2型糖尿病病人,可以考慮接受減肥手術(shù)治療。減肥手術(shù)對于這些病人可能的確是有用的,但1型糖尿病病人肯定是不適合的。”
據(jù)了解,美國國立衛(wèi)生研究院頒布的指南規(guī)定,BMI≥40公斤/米2的人,才能做減肥手術(shù)。
對于減肥手術(shù)的安全性,專家也表示了憂慮。鄒大進(jìn)教授認(rèn)為,減肥手術(shù)的確可能有一些效果,但主要問題在于其誘發(fā)的不良作用,如胃漏、死亡、骨質(zhì)疏松、維生素缺乏等。“其實(shí)手術(shù)的風(fēng)險還是很大的。在這一點(diǎn)上,并非像他們宣傳的那樣沒有風(fēng)險。”
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的邱明才教授指出,特別肥胖的糖尿病患者、嚴(yán)重的高胰島素血癥的患者,手術(shù)之后可能會減輕體重,但這類手術(shù)與糖尿病治療是性質(zhì)不同的兩個問題。“采用胃部手術(shù)治療糖尿病只能是利少弊多,而且對胃部正常的生理功能會產(chǎn)生一定的影響。僅僅是把胃切除,不利于胰腺的恢復(fù),不能從根本上解決糖尿病的問題。”
國外也有關(guān)于減肥手術(shù)安全性的報道。美國紐約市西奈山醫(yī)學(xué)中心的JeffreyI.Mechanick博士認(rèn)為,這項手術(shù)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,包括電解質(zhì)異常、營養(yǎng)不足、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松。
(實(shí)習(xí)編輯:黃俊達(dá))
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23