DeFronzo的新理論
本屆ADA的Banting（班廷）獎獲得者是來自德克薩斯大學(xué)的RalphA.DeFronzo教授。在他的演講資料中顯示，胰島β細(xì)胞衰退的進(jìn)程比我們想象的要早得多。胰島素和葡萄糖的比值在正常糖代謝的肥胖人群幾乎已經(jīng)下降了一半，空腹血糖受損（IFG）人群β細(xì)胞的功能損失可達(dá)70%，而新診斷的2型糖尿病已經(jīng)損失了90%，β細(xì)胞存活量損失50%，而高血糖的并發(fā)癥發(fā)生也較以往認(rèn)為的要早：糖耐量異常（IGT）者，糖化血紅蛋白（HbA1c）5.9%時，視網(wǎng)膜病變（DR）已達(dá)7.9%，HbA1c6.1%時，DR為12.6%，神經(jīng)病變亦有10%。而且使用磺脲類藥物和二甲雙胍未見對β細(xì)胞功能具有保護作用，因而HbA1c持續(xù)升高。
因此，必須充分認(rèn)識β細(xì)胞衰退的病因才能取得良好的療效。過去的高血糖三因素學(xué)說（胰島素分泌不足，肝糖輸出增加，肌肉葡萄糖攝取減少）遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解釋高血糖的復(fù)雜病因。目前認(rèn)為，β細(xì)胞過早衰退因素至少已知有10種：①衰老引發(fā)的線粒體功能異常；②遺傳和基因，如TCF7L2基因異常；③胰島素抵抗（肥胖、不運動）；④脂肪毒性作用；⑤高血糖毒性作用；⑥胰淀粉樣多肽（IAPP）沉積；⑦腸促胰島素作用下降；⑧腦對葡萄糖和能量調(diào)控失衡；⑨胰島α細(xì)胞增殖和分泌能力增強；⑩腎臟糖重吸收過多。
這些因素共同作用，使β細(xì)胞迅速衰退，應(yīng)用單藥治療難以獲得滿意療效。ADA的治療指南先單用二甲雙胍和改善生活方式的二聯(lián)療法，以HbA1c為目標(biāo)的治療不能完全針對2型糖尿病病理生理變化，因而治療失敗是必然的。應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗoβ細(xì)胞功能和針對病理生理特點的治療方案，即初診的2型糖尿病患者應(yīng)同時進(jìn)行生活方式聯(lián)合二甲雙胍、噻唑烷二酮（TZD）和胰高糖素樣多肽（GLP）-1受體激動劑的四聯(lián)方案，盡快使HbA1c＜6%。這種治療方案，能夠持久控制血糖，保護β細(xì)胞功能，不增加體重，幾乎沒有低血糖。盡管現(xiàn)在尚沒有臨床試驗的證據(jù)，但不斷進(jìn)展的2型糖尿病自然病程催促我們下決心盡早開展此項臨床試驗，盡早和直接聯(lián)合治療是未來2型糖尿病治療的新趨勢。
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Banting（班廷）獎以發(fā)現(xiàn)胰島素的科學(xué)家Banting的名字命名，是美國糖尿病學(xué)會（ADA）年會的最高獎項，授予那些對于糖尿病治療和預(yù)防的科學(xué)研究做出過長期和巨大貢獻(xiàn)的學(xué)者，每年僅授予一人。獲得Banting獎的學(xué)者在大會上做Banting演講報告。
ACTOSNOW的優(yōu)異結(jié)果
ADA會議公布的ACTOSNOW結(jié)果：入選602例糖耐量異常（IGT）和空腹血糖受損（IFG）患者，進(jìn)行多中心、隨機、雙盲、安慰劑研究。治療組用45mg吡格列酮，對照組用安慰劑，平均隨訪時間2.6年，安慰劑組糖尿病年發(fā)病率為6.8%，吡格列酮組糖尿病年發(fā)病率為1.5%。糖尿病發(fā)病的相對危險在吡格列酮治療后下降81%，每3.5例IGT患者用吡格列酮治療1年可預(yù)防1例發(fā)生糖尿病，與此同時葡萄糖處置指數(shù)（AIR×SI）在吡格列酮治療后顯著改善，除水腫稍有增加外，充血性心衰、心血管事件與死亡，以及骨折的發(fā)生率均未見增加，這為更早期積極干預(yù)IGT提供了重要的臨床證據(jù)。
（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價： ￥56益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價： ￥158清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價： ￥30滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價： ￥9.9硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥219滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥21芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥719生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥26生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥23
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