美國糖尿病學會(ADA)指南概要

　　ADA制定的糖尿病臨床實踐建議（ClinicalPracticeRecommendation，即ADA指南）旨在為臨床醫(yī)師、患者、學者等提供糖尿病治療的策略、目標和療效評估方法。同時，根據(jù)糖尿病患者的個體化差異、合并癥和其他因素的變化，修訂治療目標。ADA指南的內(nèi)容按其權(quán)威性分為立場申明、技術(shù)性評論和共識聲明三個級別，其內(nèi)容涵蓋了糖尿病篩查、診斷標準和治療等，指南的所有條款與標準方案都被認為能改善糖尿病患者的預后。

　　為了確保指南的科學性和權(quán)威性，ADA根據(jù)循證醫(yī)學原則建立了指南的證據(jù)分級系統(tǒng)(evidencegradingsystem)，對編寫指南時所審閱的文獻證據(jù)，按科學水平由高到低分為A、B、C、E四級。

　　A級：明確的證據(jù)：來自組織管理嚴格的、代表性廣泛的、多中心的隨機對照試驗和有論文質(zhì)量分級的薈萃分析。令人信服的非實驗來源的證據(jù)：按牛津循證醫(yī)學中心“全”或“無”的條例制定的證據(jù)。支持性證據(jù)：由一個或多個研究機構(gòu)完成的、組織管理嚴格且有充分檢驗效能的隨機對照試驗和有論文質(zhì)量分級的薈萃分析。

　　B級：支持性證據(jù)：來自管理嚴格的前瞻性隊列研究或其薈萃分析，以及病例對照研究。

　　C級：支持性證據(jù)：來自對照不夠嚴謹或非對照的，質(zhì)控差、方法學上有重要缺陷或3個以上小缺陷的隨機臨床試驗，或結(jié)果可能存在較大偏倚的觀察性研究，或病例觀察及個案報道；證據(jù)矛盾，但大體上具有支持指南的作用。

　　E級：專家共識或臨床經(jīng)驗。

　　2009版ADA指南修訂的要點

　　從2005年的補充項目開始，指南內(nèi)容僅包含糖尿病治療標準和一些權(quán)威共識，以加強ADA指南的重要性。補充項目所選擇的權(quán)威共識每年更新，沒有納入補充項目的權(quán)威共識則根據(jù)需要進行更新和再版。

　　補充糖尿病治療標準：將減肥手術(shù)納入糖尿病的治療方法；將患者的出院管理計劃納入住院患者的糖尿病管理。

　　修訂糖尿病治療標準：

　　1.將出生低體重作為與胰島素抵抗相關(guān)的疾病狀態(tài)，納入兒童2型糖尿病的監(jiān)測。

　　2.兒童2型糖尿病篩查應開始于10歲或進入青春期時（＜10歲者），每3年重復篩查1次(E)。

　　3.在“2型糖尿病的預防或延緩”中，強調(diào)僅靠一次健康咨詢是不夠的。

　　4.對于空腹血糖受損(A)或糖耐量異常(E)者，應提供持續(xù)有效的支持計劃，以使其體重減輕5%～10%，增加體力活動，確保每周至少進行150min以上的中等強度運動（包括步行）。

（實習編輯：黃俊達）