11月14日是“世界糖尿病日”，糖尿病的發(fā)病率在我國乃至世界都在逐年遞增，而且上升的速度非常快。近年來的研究發(fā)現(xiàn)。糖尿病還是一系列疾病的引發(fā)因素，特別是心血管疾病。所以，如何預(yù)防糖尿病是一個極其重要的問題……

　　2008年5月，著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》首次披露了在我國大慶進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于糖尿病預(yù)防的20年跟蹤隨訪的研究結(jié)果，于是，高危人群糖尿病及心血管疾病預(yù)防的問題更加引起國內(nèi)外各界的關(guān)注。后來，芬蘭報告了他們所進(jìn)行的隨訪10年的研究結(jié)果，歐洲的學(xué)者又正計(jì)劃在全歐洲設(shè)計(jì)一個隨訪13年的研究。最近，一個被稱為“全球關(guān)心糖尿病預(yù)防”的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟正在組建，一個有十幾家媒體組成的記者團(tuán)將啟程去我國東北大慶地區(qū)采訪，衛(wèi)生部也頒發(fā)紅頭文件要求總結(jié)社區(qū)糖尿病預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)……

　　大慶糖尿病研究是個什么樣的研究?它為什么這樣引人關(guān)注?迄今它取得了哪些令世人矚目的結(jié)果?今后還會給我們帶來多少希望和驚喜……說起來，還真很難把大慶糖尿病研究中的許多故事一下講完。

　　也許很少有人知道，大慶研究從一開始就是一個多學(xué)科專家介入的大型國際合作糖尿病科研項(xiàng)目。研究的發(fā)起者之一是在北京協(xié)和醫(yī)院這座我國最高醫(yī)學(xué)殿堂工作多年的卓越臨床糖尿病學(xué)專家潘孝仁教授，另一位是美國著名糖尿病流行病學(xué)專家彼得·白尼特教授。研究的初衷就是在中國率先探討生活方式干預(yù)能否解決高危人群預(yù)防糖尿病和心腦血管疾病這一世界難題。他們雄心勃勃的計(jì)劃就是將來有一天把中國的經(jīng)驗(yàn)推廣到全世界!他們深知完成這一難題至少有三個必要的前提：第一，就是必須找到一位有豐富心腦血管疾病防治經(jīng)驗(yàn)并熱心流行病研究的專家；第二，必須找一個組織得很好，人口又很少流動的小社會；第三，必須有當(dāng)?shù)匦姓啄X的支持。這個組織得很好和人口相對流動性很小的“小社會”，最后就選擇了上世紀(jì)80年代“全國石油大會戰(zhàn)”時期的“標(biāo)兵”——大慶油田。這個心血管疾病的專家就是當(dāng)時已經(jīng)與我國心臟病醫(yī)學(xué)泰斗吳英愷合作多年的大慶油田總醫(yī)院院長胡英華教授，在當(dāng)時他已經(jīng)是享譽(yù)我國東北地區(qū)的高血壓病專家。而且，研究項(xiàng)目得到了當(dāng)?shù)卣淖畲笾С?，?xiàng)目僅能從國家拿到5萬元人民幣資助的情況下，當(dāng)時的大慶油田總指揮部慷慨解囊資助本研究27萬元。在可謂萬事俱備的情況下，研究開始了。然而還有許多意想不到的困難在等待著他們：在當(dāng)時糖尿病患病率不足1％的情況下，人們并不了解糖尿病的危害，也不知道預(yù)防的重要，人們甚至拒絕貢獻(xiàn)出那少量的血液供糖尿病檢查，盡管這些檢查是免費(fèi)的。研究者們?yōu)榱诉@項(xiàng)研究付出許多辛勞和精力，特別是那時的潘孝仁教授已經(jīng)56歲了。

　　“功夫不負(fù)有心人”!大慶糖尿病研究的一個六年的結(jié)果顯示，簡單的生活方式干預(yù)對于肥胖或不肥胖的高危人群，都顯著減少糖尿病的發(fā)生率，其降低幅度達(dá)30％～50％。這是世界上第一個隨機(jī)分組的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)，它在全世界首次證明糖尿病是可以預(yù)防的，以合理飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)極為有效。1992年的這項(xiàng)早期大慶糖尿病預(yù)防研究的結(jié)果，被其后的美國、芬蘭、日本、印度的類似研究所證實(shí)，由此全世界糖尿病學(xué)界都一致認(rèn)為糖尿病是可以預(yù)防的。這大大提升了“大慶研究”的價值，并奠定了中國糖尿病預(yù)防研究在世界糖尿病預(yù)防中的地位。

　　但是仍有幾個重要的問題未得到回答：①糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的真實(shí)危險有多大7②生活方式干預(yù)在試驗(yàn)結(jié)束后預(yù)防糖尿病的作用仍能維持多久?③這種對糖尿病的預(yù)防能否進(jìn)一步減少心血管疾病的發(fā)生和死亡?2008年5月《柳葉刀》雜志發(fā)表的論文，報道了來自衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、大慶市第一醫(yī)院和美國國家疾病控制中心的研究者共同完成的“中國大慶糖尿病預(yù)防20年后續(xù)研究”的更加發(fā)人震驚的結(jié)果：如果對糖尿病高危人群不加干預(yù)，20年間有92％發(fā)生糖尿病，換言之即此人群不加管理20年間幾乎都會惡化為糖尿??；但是僅僅進(jìn)行了6年的生活方式干預(yù)，在20年后就可見到糖尿病發(fā)生率有43％的下降。這6年間每有6個人參加糖尿病前期病例干預(yù)，可以使其中一人在其后20年間不發(fā)生糖尿病。這一結(jié)果強(qiáng)烈提示生活方式干預(yù)對預(yù)防糖尿病的作用是怎樣的長期而持久。這不僅是歸功于強(qiáng)化干預(yù)期間有效地降低了血糖水平，而且也許正是干預(yù)期間所養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣才使人們受益終身。近年芬蘭的研究也顯示，生活方式干預(yù)可在強(qiáng)化干預(yù)停止后3年還在起作用。中國的“大慶研究”則首次證明這種預(yù)防作用可延續(xù)到強(qiáng)化干預(yù)停止后14年。它大大增強(qiáng)了這種干預(yù)在全世界的影響，表明這種生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的作用是跨越國家、種族、年齡、肥胖或非肥胖差別，適用于發(fā)展中國家也適用于發(fā)達(dá)國家。

　　大慶糖尿病研究另一個令人矚目之處，是他們還報道了人們廣泛關(guān)注的生活方式干預(yù)對大血管病變和微血管病變的影響。他們于2008和2009兩年連續(xù)在美國糖尿病協(xié)會年會上向世人報告，生活方式干預(yù)使心腦血管病死亡率在20年間下降了17％，使嚴(yán)重的微血管病變(含失明和需要眼底激光手術(shù)治療)降低了47％。2009年在北京舉行的“糖尿病預(yù)防與心血管疾病國際論壇”上，發(fā)布了6年生活方式干預(yù)結(jié)束時血糖水平對14年后心血管事件和死亡率的影響。1992年餐后2小時血糖均值為17亳摩爾，升組，較均值為6.2毫摩爾／升組全因死亡率、心血管病死亡率、心腦血管事件發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率顯著增加。這說明，血糖水平對心腦血管事件的不良作用獨(dú)立于其他已知的危險因素。我國著名糖尿病學(xué)專家上海交大附屬瑞金醫(yī)院的陳家倫教授在給論壇的賀信中說：“大慶研究組20年堅(jiān)持不懈的努力所取得的成果，在國際上首次證明了對糖耐量減低人群(糖尿病的高危因素)所進(jìn)行的生活方式干預(yù)，可以取得長期的效益，既降低了糖尿病的發(fā)生率，又減少了心血管事件的風(fēng)險和病死率，進(jìn)而又證實(shí)了口服糖耐量試驗(yàn)后2小時血糖對20年觀察期間心血管事件風(fēng)險和病死率的影響，從而對血糖與心血管病變的關(guān)系這一多年懸而未決的問題作出了回答。‘大慶研究’使得中國學(xué)者的成就被記載在糖尿病發(fā)展的歷史長卷中：’大慶研究’為中國臨床內(nèi)分泌工作者做出了范例，提供了取得重要成果的經(jīng)驗(yàn)。”

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）