三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 科研成果 > 減重手術(shù):2型糖尿病治療史上的又一座里程碑

減重手術(shù):2型糖尿病治療史上的又一座里程碑

2014-09-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肥胖是一種現(xiàn)代生活方式病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與現(xiàn)代生活方式的改變,不論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家,肥胖都成為了日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
  2011年8月18日,在第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上,北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授做了有關(guān)手術(shù)治療糖尿病的大會報告。
 
  肥胖是一種現(xiàn)代生活方式病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與現(xiàn)代生活方式的改變,不論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家,肥胖都成為了日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。肥胖是2型糖尿病發(fā)病與進(jìn)展的主要驅(qū)動因素,是糖尿病發(fā)病率增高的重要原因。但是,生活方式干預(yù)控制體重的方法已被證明效果并不理想。DPP等研究顯示,早期通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)帶來的體重下降隨著時間的推移而逐漸不明顯,即體重“反彈”。
 
  減重手術(shù)的益處
 
  1995年發(fā)表于《外科學(xué)年鑒》雜志的一篇題為《誰會想到手術(shù)是治療2型糖尿病的最有效方法》文章引起了人們的關(guān)注。該文提及可能會用于治療2型糖尿病的減重手術(shù)(也稱代謝手術(shù))術(shù)式包括胃束帶術(shù)、胃減容術(shù)、膽胰分流術(shù)和胃旁路術(shù)。
 
  研究顯示,與生活方式干預(yù)不同,減重手術(shù)使受試者的體重在術(shù)后24個月下降近35%,15年長期隨訪結(jié)果同樣令人滿意。有證據(jù)表明,減肥手術(shù)對2型糖尿病具有明確的預(yù)防和長期緩解作用。
 
  2004年發(fā)表于JAMA的一項納入136項減重手術(shù)研究的薈萃分析顯示,所有減重手術(shù)使受試糖尿病患者體重平均下降近40kg,術(shù)后糖尿病完全緩解率高達(dá)76.8%,HbA1C降幅達(dá)到2.4%,空腹血糖下降3.9mmol/L。此外,減重手術(shù)對高脂血癥的改善率為83%,高膽固醇血癥改善率為86%,高甘油三酯血癥的改善率為92%,高血壓完全緩解(無須服用降壓藥,血壓仍維持在正常范圍內(nèi))率達(dá)到65%。呼吸睡眠暫停綜合征完全緩解率接近87%。
 
  SOS研究顯示,減重手術(shù)能夠降低受試2型糖尿病患者死亡風(fēng)險14%——這是在目前藥物控制血糖、血壓、血脂的情況下很難看到的臨床獲益。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析,與常規(guī)治療相比,減重手術(shù)節(jié)省糖尿病患者長期治療花費,并使其質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY,指將不同生活質(zhì)量的生命年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù))顯著延長。
 
  減重手術(shù)臨床獲益的機(jī)制
 
  有人認(rèn)為減重手術(shù)帶來的諸多臨床獲益來自體重減輕本身,實則不然。
 
  血糖改善與體重下降相關(guān)性并不大。2004年一項研究顯示,2型糖尿病患者接受減重手術(shù)后體質(zhì)指數(shù)(BMI)由54.6kg/m2下降至48.9kg/m2(術(shù)后4周),仍在“肥胖”范疇。然而,空腹血糖由7.9mmol/L下降至5.9mmol/L(術(shù)后1周)和4.8mmol/L(術(shù)后4周)。另有證據(jù)表明,減重手術(shù)在保證血糖水平控制良好的情況下顯著減少降糖藥用量,使患者胰島β細(xì)胞在術(shù)后12個月恢復(fù)至正常水平,并保持長期穩(wěn)定。
 
 
  減重手術(shù)帶來的胰島β細(xì)胞功能改善效果是胰島素強(qiáng)化治療所不能企及的。美國數(shù)據(jù)顯示,減重手術(shù)患者死亡風(fēng)險為1%,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險相當(dāng)于膽囊切除術(shù),同時該手術(shù)提高2型糖尿病患者生存質(zhì)量,延長壽命,并降低冠心病、腫瘤、糖尿病發(fā)病風(fēng)險。
 
  目前,外科手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制不詳??赡芘c患者行為模式、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的改變有關(guān)。
 
  減重手術(shù)備受指南或共識肯定
 
  自2008年始,減重手術(shù)治療糖尿病受到各國際各相關(guān)學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療中心的重視,相關(guān)指南或共識陸續(xù)被制定和發(fā)表。指南或共識肯定減重手術(shù)是治療2型糖尿病的可選方法之一,并對該方法進(jìn)行規(guī)范,提出未來需要解決的問題。
 
  2011年ADA指南推薦,對于BMI>35kg/m2的糖尿病患者,在藥物控制血糖不理想的情況下可以接受減重手術(shù),術(shù)后患者需要終身隨訪,并指出未來應(yīng)開展減重手術(shù)與生活方式干預(yù)+藥物治療之間的比較,明確兩者在長期臨床益處、費效比以及相關(guān)風(fēng)險等方面孰高孰低。
 
  IDF關(guān)于2型糖尿病伴肥胖患者實施減重手術(shù)的立場聲明中指出,減重手術(shù)對于藥物治療未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病伴肥胖患者,尤其是同時存在其他重要合并癥時是合適的選擇;對于BMI≥35kg/m2的2型糖尿病患者,減重手術(shù)使被公認(rèn)的選擇;BMI在30~35kg/m2之間,當(dāng)最佳藥物治療方案仍無法充分控制病情的時候可以選擇減重手術(shù)治療;在亞洲人群和其他一些風(fēng)險增高的種族人群中,BMI設(shè)定界點應(yīng)更低,如BMI為27.5~32.5kg/m2;有證據(jù)顯示,BMI>40kg/m2或BMI>30kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥的青少年2型糖尿病患者,15歲以上且能提供知情同意書者可以考慮手術(shù),而適合青少年的減重手術(shù)術(shù)式僅有2種,包括Roux-en-Y胃分流術(shù)和鏡下可調(diào)型胃束帶術(shù)。
 
  針對這一治療方式變化的趨勢,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會撰寫了《手術(shù)治療糖尿病專家共識》?!豆沧R》除了明確減重手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證以外,還提出了減重手術(shù)的臨床管理?!豆沧R》強(qiáng)調(diào)減重手術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作,應(yīng)進(jìn)行審慎的術(shù)前篩選和評估、圍手術(shù)期管理、術(shù)后終身隨訪以及營養(yǎng)治療。減重手術(shù)應(yīng)在二級及二級以上具有減重手術(shù)資質(zhì)的綜合性醫(yī)療單位開展。值得一提的是,該《共識》是國際上首次由兩個學(xué)術(shù)組織共同撰寫的專家共識。
 
  與胰島素發(fā)現(xiàn)比肩的又一里程碑
 
  從1893年人類第一次采用手術(shù)方式治療肢端肥大癥至今,外科醫(yī)師在內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展史中做出的貢獻(xiàn)不可磨滅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界接受減重手術(shù)作為2型糖尿病的重要手段之一,與胰島素的發(fā)現(xiàn)具有同樣劃時代意義,是糖尿病治療史上的又一座里程碑。通過對減重手術(shù)治療2型糖尿病機(jī)制的研究將最終引發(fā)2型糖尿病藥物治療研發(fā)的重大突破。
 
  內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在減重手術(shù)治療團(tuán)隊(內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、營養(yǎng)師等)中占據(jù)主導(dǎo)地位,在接受手術(shù)治療者的篩選、圍手術(shù)期管理和術(shù)后長期管理等環(huán)節(jié)扮演重要的角色。內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)抱著開放的態(tài)度,以此為己任去迎接這一新的治療方式。
 
  紀(jì)教授號召國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者與臨床工作者積極參與減重手術(shù)治療2型糖尿病的科研與臨床工作中。
 
  最后,紀(jì)教授大膽預(yù)測,未來5年將出現(xiàn)“介入糖尿病科(專業(yè))”(InterventionalDiabetology),臨床將采用腹腔鏡、內(nèi)窺鏡等技術(shù)對2型糖尿病進(jìn)行臨床有效干預(yù)。未來10年內(nèi),基于減重手術(shù)機(jī)制的新型2型糖尿病治療藥物將與減重手術(shù)治療方式并存,成為2型糖尿病及其他心血管疾病患者治療的新選擇。
 
(實習(xí)編輯:黃俊達(dá))

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶