多年來(lái)，糖尿病一直依靠?jī)?nèi)科手段治療。近年，手術(shù)治療糖尿病的信息逐漸進(jìn)入公眾視野，讓廣大患者充滿了期待，并希望更多地了解。

　　減肥手術(shù)只適合胖糖友

　　節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、吃藥、打針……這似乎是糖尿病患者難逃的命運(yùn)，而治愈的夢(mèng)想一直縈繞在每個(gè)患者心中。近年，手術(shù)治愈糖尿病的消息不時(shí)傳來(lái)，讓人們充滿了期待，也心存困惑。

　　上世紀(jì)50年代，國(guó)外醫(yī)生為肥胖病人施行減肥手術(shù)后，驚奇地發(fā)現(xiàn)肥胖病患者中的糖尿病人痊愈了，這一發(fā)現(xiàn)打破了內(nèi)科治療糖尿病的傳統(tǒng)，拉開(kāi)了外科手術(shù)治療糖尿病研究的序幕。

　　目前通過(guò)減肥手術(shù)治療2型糖尿病的方法有2種———胃束帶手術(shù)和胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。所謂胃束帶，就是用一條可調(diào)節(jié)的束帶綁在胃上部，來(lái)減少胃容積。患者食量減少了，體重也就減輕了。醫(yī)生可以根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)束帶松緊。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)則是讓胃和小腸短路，讓食物不通過(guò)十二指腸而直接進(jìn)入小腸。這兩種手術(shù)都有治療2型糖尿病的作用。除了降低血糖，病人的血脂、血壓也能得到改善，心血管病風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。據(jù)介紹，減肥手術(shù)降糖的效果與體重下降關(guān)系不大，即體重還沒(méi)明顯降低，血糖可能已經(jīng)正常了。

　　減肥手術(shù)改變了病人的腸胃結(jié)構(gòu)，目前學(xué)界對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期影響還在評(píng)估之中，患者的長(zhǎng)期生存率是否比傳統(tǒng)方法治療的患者高，還有待觀察。對(duì)于廣大患者關(guān)心的“我能不能做手術(shù)”問(wèn)題，專家指出，借鑒國(guó)外的指南，對(duì)于極度肥胖的糖尿病患者(BMI大于35)，若藥物治療無(wú)效，或伴有睡眠呼吸暫停綜合征，可以選擇手術(shù)治療。對(duì)于不是很胖的糖尿病患者，不建議手術(shù)。

　　術(shù)后營(yíng)養(yǎng)師保駕

　　雖然減肥手術(shù)治療后肥胖癥患者并發(fā)的2型糖尿病得到意想不到的治愈或改善，但手術(shù)治療2型糖尿病面臨的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

　　文獻(xiàn)報(bào)道的可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(LAGB)的早期并發(fā)癥的發(fā)生率從1.1%到6.3%不等。然而，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥更常見(jiàn)。其中，連接口的問(wèn)題和硅膠帶的滑脫是胃束帶術(shù)患者再手術(shù)的主要原因，不常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥有束帶的腐蝕、膽囊疾病和切口疝。而腸梗阻是胃轉(zhuǎn)流術(shù)(GBP)患者再手術(shù)的主要原因。

　　胃轉(zhuǎn)流術(shù)的并發(fā)癥分兩種：急性和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥同其他腹部手術(shù)一樣，如吻合口瘺、梗阻、心律失常和肺栓塞等，發(fā)生在5%～10%的病人。遠(yuǎn)期并發(fā)癥則主要包括營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的病變、內(nèi)疝、結(jié)石、吻合口狹窄等。

　　事實(shí)上，任何一種減肥手術(shù)后都可以發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏，最好由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)和終生隨訪。胃轉(zhuǎn)流術(shù)后2.51%的患者會(huì)發(fā)生內(nèi)疝，術(shù)后3年內(nèi)約40%的患者發(fā)生膽石癥。

　　總之，雖然減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病有意想不到的治愈或改善效果，但畢竟仍存在較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重緩行。”

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)