有位病人曾向我哭訴說：“于大夫，我被診斷糖尿病后有點(diǎn)生不如死的感覺。”我問他為什么有這么悲傷的感覺。他說得了糖尿病之后，100種食物里99種都不讓吃，我這樣活著還有什么意義。其實(shí)，這樣的營養(yǎng)干預(yù)是完全失敗的。

　　營養(yǎng)和美味不矛盾

　　美國腎臟年會曾有一篇報(bào)告，講的是一個(gè)胡吃海塞的人活到99歲，而另一個(gè)每天注意營養(yǎng)和鍛煉的50多歲就夭折了。這說明當(dāng)你過度地限制營養(yǎng)，喪失快樂，喪失人性，喪失權(quán)利的時(shí)候，你想達(dá)到的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。營養(yǎng)和美味并不矛盾，我們完全可以尋得兩者的平衡，尤其是在糖尿病人身上。

　　話說回來，糖尿病要獲得真正良好的營養(yǎng)干預(yù)結(jié)果并不容易，糖尿病人面臨的問題里，吃飯問題占3/4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)動和控制血糖。

　　控制飲食≠餓肚子

　　人們很早就開始嘗試通過限制飲食來控制血糖。1915年到1921年，糖友處于“完全饑餓”狀態(tài)。這里的“完全饑餓”并不是說病人不吃飯，而是吃得飯量是現(xiàn)在糖友的1/3或1/5，通常是白菜水煮三次，然后嚼，最后還要把白菜葉子吐掉。最后導(dǎo)致很多病人死于低蛋白血癥、低血糖和營養(yǎng)不良。這種方法肯定是錯(cuò)誤的。

　　胰島素出現(xiàn)后，糖友多采取主食控制，比如把主食量從原來的每天一斤，一下降到每天2~3兩，引起低血糖，最后病人餓了就靠大量的副食品填補(bǔ)饑餓感，導(dǎo)致能量來源轉(zhuǎn)變成脂肪、蛋白質(zhì)等，從而造成腎負(fù)荷的加重和血脂病負(fù)荷的加重。很明顯，這一方法也是錯(cuò)誤的，但至今還有許多人這樣做。

　　糖友在飲食控制方面通常面臨3個(gè)問題：第一，超重肥胖現(xiàn)象。第二，肌營養(yǎng)不良。這個(gè)在中老年人中十分常見，很多患者被診斷后三個(gè)月之內(nèi)，由一個(gè)超重者變成營養(yǎng)不良者。這是因?yàn)椋麄儾桓页詵|西，每天心情負(fù)擔(dān)極重，胃腸道功能也紊亂，最終造成病情惡化。第三，在一個(gè)人身上出現(xiàn)兩種情況，即體重正常，但實(shí)際上肌肉營養(yǎng)不良，還伴有脂肪過多。我國調(diào)查顯示，消瘦的糖尿病患者里，竟然有10%以上的人伴有脂肪總量和比例超標(biāo)。也就是說，不要以為瘦就對，實(shí)際上它也會產(chǎn)生一大堆的麻煩。

　　三步管理血糖

　　糖尿病飲食治療千頭萬緒，歸結(jié)成三點(diǎn)：

　　第一，控制總能量。能量平衡最重要的就是體重。對超重的患者來說，適度減肥有助改善病情。適度減肥并不是說一定要減到標(biāo)準(zhǔn)體重，只要在原來基礎(chǔ)上下降5%~10%，就能使病情得到明確的改善。但是，并不是把體重降到正常就可以，控制體重還要關(guān)注身體脂肪組織的百分比、總量以及分布，三者同時(shí)改變才有效。“低碳水化合物+低脂+高膳食纖維”的飲食，以及運(yùn)動永遠(yuǎn)是減肥的核心基礎(chǔ)。

　　許多人存在這樣的誤區(qū)：吃多了只要加大降糖藥量就沒事了。“面多加水，水多和面”，這樣做會造成惡性循環(huán)。還有的人盲目追求降血糖食物，實(shí)際上人們夸大了食物的這個(gè)作用，它們并不會把原來高的血糖直接降下來。

　　第二，糖的總量控制和緩釋。當(dāng)糖友把碳水化合物總量壓縮后，一定會產(chǎn)生能量缺口。這時(shí)當(dāng)然不能用維生素、鈣和蛋白質(zhì)來補(bǔ)。這時(shí)候要選擇具有延緩血糖升高的碳水化合物食物，比如大豆及其制品、粗糧等，而不是采用簡單糖。需要提醒的是，許多糖友不注重咸的控制，臨床上經(jīng)常有病人擔(dān)心糖的問題，又為了增加口感，吃了大量的咸食，造成總熱量控制不住，同時(shí)鹽分嚴(yán)重超標(biāo)。

　　第三，控制脂肪類型和數(shù)量。吃什么樣的脂肪比吃多少意義更重要。用單不飽和脂肪酸替代糖分，對1型、2型和應(yīng)急性糖尿病都有作用，可以改善餐后血糖，降低胰島素用量，降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低最終的死亡率。

　　我們經(jīng)常聽到病人說，我吃的是素油，不需要控制。實(shí)際上，植物油一樣會造成肥胖，超量的攝入也會導(dǎo)致血脂血糖的大幅波動。

　　此外，在糖尿病的飲食基礎(chǔ)之上，配合糖尿病專用制劑可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)糖友加餐，或是因?yàn)榭谇粷?、胃腸動力不能正常進(jìn)食的時(shí)候，可以使?fàn)I養(yǎng)治療不至于中斷。

(責(zé)任編輯：小慈)