一、概述
妊娠期的糖尿病孕婦分為兩種：一種是糖尿病合并妊娠，指婦女懷孕以前已患糖尿病;另一種是妊娠糖尿病(GDM)，是在妊娠期間才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病。但不管是哪種類型糖尿病，其病理過程均會(huì)對母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著我國生活水平的提高，GDM的患病率也在逐年提高，目前已達(dá)1%～6%。妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。自從GDM被提出以來，引申出許多頗有爭議的話題，包括哪些人應(yīng)該篩查GDM，應(yīng)該在妊娠的什么時(shí)期進(jìn)行檢查，什么樣的結(jié)果說明有GDM，以及應(yīng)該如何治療GDM等。
(一)妊娠糖尿病的定義
以往未發(fā)現(xiàn)或無糖尿病亦無糖耐量降低的婦女在妊娠期間初次診斷的葡萄糖不耐受稱為GDM。GDM通常發(fā)生于妊娠中晚期，大部分患者僅需飲食控制即可使血糖正常，少數(shù)患者需加用胰島素。未經(jīng)治療的GDM患者娩出巨大胎兒及新生兒低血糖發(fā)生率高，圍產(chǎn)期胎兒、嬰兒死亡率也明顯高于糖耐量正常妊娠者。
(二)妊娠糖尿病的發(fā)病原因
GDM是由于妊娠期生理變化，機(jī)體對胰島素需要量增加，胰島素分泌相對不足而發(fā)病。妊娠期間為了使胎兒獲得充分的營養(yǎng)，一些胎盤激素如人胎盤催乳素(HRL)和胎盤生長激素(PGH)，以及其他激素如雌激素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等分泌增加，導(dǎo)致胰島素敏感性降低即胰島素抵抗(IR)，繼而使血糖升高。由此同時(shí)，雌、孕激素分泌增加，刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素增多，形成高胰島素血癥。一般而言，妊娠期24w～28w出現(xiàn)IR，32w～34w達(dá)到高峰。若此時(shí)孕婦的胰島β細(xì)胞功能不足以補(bǔ)償IR，即可引發(fā)GDM。
(三)妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素
GDM相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：種族、年齡、妊娠次數(shù)、糖尿病家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、過多的脂肪攝入、吸煙和某些藥物等。
1.家族史有DM家族史的GDM患者比無家族史的危險(xiǎn)性增加55%。
2.飲食食物中高比例的飽和脂肪酸是GDM患者代謝異常的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有資料顯示，骨骼肌細(xì)胞膜上的脂質(zhì)層中長鏈不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸高比值與高胰島素敏感性以及葡萄糖刺激的胰島素分泌有關(guān)。飲食中增加不飽和脂肪酸含量可降低糖耐量異常的發(fā)生率。
3.年齡高齡妊娠是公認(rèn)的GDM主要危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，年齡25歲～35歲較小于25歲的孕婦GDM危險(xiǎn)增加2.9倍，大于35歲者增加5.2倍，40歲及以上孕婦危險(xiǎn)性則增加7.2倍。
4.肥胖是發(fā)生糖耐量異常的重要危險(xiǎn)因素，近年來研究發(fā)現(xiàn)中心性肥胖與GDM的發(fā)生關(guān)系密切，這和增加胰島素抵抗有關(guān)。
5.種族種族起源是決定個(gè)體發(fā)展成GDM的最重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Dornhorst等對肥胖、年齡、產(chǎn)況的影響進(jìn)行校正后發(fā)現(xiàn)，印度次大陸的婦女GDM危險(xiǎn)比歐洲白人婦女高出11倍，而在英國高加索人群中發(fā)病率則較低。
6.產(chǎn)科因素多次妊娠與多囊卵巢綜合征增加了GDM的危險(xiǎn)。
(四)妊娠糖尿病的高危人群
有下列情況被認(rèn)為是糖尿病的高危人群：
?、倌挲g超過30歲;
?、谔悄虿〖易迨?
?、墼净糋DM;
④流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎或巨大兒(超過4kg)分娩史;
⑤肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或是BMI大于27kg/m2;
?、奕焉锲陂g尿糖陽性或有糖尿病癥狀;
?、呷焉锖喜⒀蛩^多、巨大兒、胎兒畸形或其他產(chǎn)科并發(fā)癥。
(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià)： ￥6.5用于腸內(nèi)異常發(fā)酵，消化不良，腸炎及小兒腹瀉。
健客價(jià)： ￥6用于腸內(nèi)異常發(fā)酵，消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
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健客價(jià)： ￥750滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18溫腎陽，強(qiáng)筋骨，行血消腫。用于陽痿遺精，腰脊冷痛，陰疽瘡瘍，乳癰初起，淤血中通。
健客價(jià)： ￥268清熱燥濕止癢。用于女子外陰瘙癢；男子陰囊濕疹。
健客價(jià)： ￥13.5用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià)： ￥13用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià)： ￥70用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià)： ￥59本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥55.5本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥45本品用于治療缺鐵性貧血。
健客價(jià)： ￥18本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥54
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