煙草有害健康是公認(rèn)的觀念，吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因子，有“慢性殺手”之稱。早在上世紀(jì)70年代，就有學(xué)者致力于研究吸煙與糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生之間的關(guān)系，但迄今為止，尚沒(méi)有得出一致性結(jié)論。

　　吸煙與糖尿病

　　(1)糖尿病人群吸煙的流行病學(xué)調(diào)查

　　世界范圍內(nèi)，吸煙是一大可避免的致死原因，在美國(guó)，每年約有43萬(wàn)人死于吸煙。在吸煙人群中，煙草所致死亡率男性為52%，女性為43%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，有26%-28%的美國(guó)成人在吸煙，不同人種間這一數(shù)據(jù)有所差異。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者的吸煙率與一般人群相仿，青少年人群中尤其如此。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，我國(guó)2型糖尿病患者吸煙率為24.5%，其中，以年輕人、受教育程度低及收入水平低的人群中吸煙者居多，與國(guó)外報(bào)道一致。一般人群中吸煙者糖尿病的發(fā)病情況及糖尿病患者中吸煙對(duì)血糖控制以及糖尿病并發(fā)癥的影響是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

　　(2)吸煙與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

　　吸煙與糖尿病的關(guān)系一直為人們所關(guān)注。一些大型前瞻性隊(duì)列研究提出，吸煙與2型糖尿病的發(fā)生顯著相關(guān)。1976年Rimm等對(duì)美國(guó)11個(gè)州1114萬(wàn)名女護(hù)士進(jìn)行前瞻性調(diào)查，隨訪觀察12年，發(fā)現(xiàn)每日吸煙支數(shù)與糖尿病發(fā)生之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度RR(raletiverisk)為1.49。吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性越大。故認(rèn)為女性吸煙是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨后，美國(guó)醫(yī)師健康研究組以21068名年齡在40-84歲之間的美國(guó)男性臨床醫(yī)師為觀察對(duì)象，在校正多項(xiàng)危險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)每天吸煙大于20支者與不吸煙者相比，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高70%。在英國(guó)，一份對(duì)7124名男士隨訪16年的前瞻性研究報(bào)道了相似的結(jié)果，認(rèn)為吸煙是中年男性2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在這份研究中，校正年齡和BMI后，吸煙男性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比從不吸煙者高74%。Sairenchi等對(duì)年齡在40-79歲之間的39528名男性和88613名女性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是中老年人群2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。

　　此外，Houston等在美國(guó)四個(gè)城市，選擇4572名年輕的非裔美國(guó)人和白人為研究對(duì)象，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的前瞻性隊(duì)列分析——年輕人冠脈危險(xiǎn)發(fā)生研究(Coronaryarteryriskdevelopmentinyoungadults，CARDIA)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前吸煙者在隨訪中空腹血糖異常和糖尿病發(fā)病率明顯高于不吸煙者，被動(dòng)吸煙者介于兩者之間。與以往研究比較，Houston等首次提出：被動(dòng)吸煙是糖耐量異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;吸煙對(duì)糖耐量異常的影響存在種族和性別差異，即男性強(qiáng)于女性，白人強(qiáng)于黑人。提示我們應(yīng)重視被動(dòng)吸煙的危害，營(yíng)造良好的公共衛(wèi)生環(huán)境。

　　(3)吸煙與1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

　　吸煙不僅僅與2型糖尿病發(fā)病相關(guān)，有研究顯示，吸煙同樣是1型糖尿病的發(fā)病因素之一。母親孕期的被動(dòng)吸煙與其子代罹患1型糖尿病存在密切聯(lián)系，多因素分析顯示，孕期被動(dòng)吸煙者其子代發(fā)生1型糖尿病危險(xiǎn)的比值比為22.36?？赡艿慕忉屖悄赣H孕期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，可使煙草中的有毒成分(苯并芘、一氧化碳、亞硝胺等)經(jīng)胎盤(pán)傳遞入羊水和胎兒血液中，甚至造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，影響胚胎的胰島發(fā)育，或者直接對(duì)胎兒的胰島細(xì)胞產(chǎn)生毒性損傷。

　　(4)吸煙與妊娠糖尿病(GDM)

　　吸煙與妊娠糖尿病的關(guān)系尚不清楚。有報(bào)道認(rèn)為孕期吸煙可能會(huì)增加GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以往唯一的隊(duì)列研究——護(hù)士健康研究通過(guò)對(duì)1433名吸煙者及10288名不吸煙者的隨訪發(fā)現(xiàn)，吸煙者GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者顯著上升40%。2000年來(lái)自斯堪的納維亞的一份橫斷面調(diào)查研究支持這一觀點(diǎn)。與此相反，其他多數(shù)橫斷面調(diào)查及病例對(duì)照分析認(rèn)為，吸煙與GDM之間并無(wú)明確關(guān)聯(lián)。2003年Terry等在212190名瑞典育齡女性中進(jìn)行的大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，妊娠第一胎患GDM的婦女，第二胎再次發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加8-9倍，而吸煙與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有聯(lián)系，不論是妊娠第一胎還是第二胎時(shí)吸煙，抑或是兩胎之間吸煙者，其GDM發(fā)生率與不吸煙者相比均沒(méi)有顯著性差異。有意思的是，兩胎之間戒煙者與孕期吸煙者相比，GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有中度上升，可能的原因是吸煙使孕期體重增加減少，而體重增加則直接與GDM成正相關(guān)。

　　盡管并非所有的研究都支持吸煙與糖尿病發(fā)生成正相關(guān)這一結(jié)論，但總的來(lái)說(shuō)，多數(shù)資料一致認(rèn)為吸煙是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立且可逆的危險(xiǎn)因素。關(guān)于吸煙與糖尿病患病率風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究，國(guó)外多是前瞻性研究的結(jié)果。而在我國(guó)，尚缺乏類似的前瞻性研究資料，多數(shù)研究結(jié)果都是對(duì)現(xiàn)況調(diào)查資料的橫斷面分析。因此，在我國(guó)，尚待更多的前瞻性調(diào)查研究的結(jié)果對(duì)此做出進(jìn)一步分析與論證。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)