古代消渴只是現(xiàn)代糖尿病在疾病發(fā)展中的一個偏后的階段,現(xiàn)代臨床所見初發(fā)的糖尿病實際上是消渴病的前一階段,二者并不等同,這也是照搬古代消渴理論治療現(xiàn)代糖尿病收效欠佳的根源所在。
脾癉不僅包括肥胖型糖尿病的早、中期,也包括了糖尿病前期即IGT階段?,F(xiàn)階段以及今后較長一段時間內(nèi),臨床仍以脾癉為主要類型。脾癉也是由肥胖發(fā)展為多種代謝紊亂的中間階段,是防治多代謝紊亂的關鍵切入點。
我們需要在“初病入絡”的糖尿病絡病隱證階段就想到可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,積極地進行干預;藥物治療僅僅是一個方面,飲食、運動、情志等生活方式的調(diào)控則是糖尿病治療中不可或缺的更重要的方面。而長期堅持這些方面的治療,需要依靠病人自身的努力。
糖尿病已成為重大公共衛(wèi)生問題,楊文英教授最新報告顯示,截至2008年,中國人群糖尿病患病率已高達9.7%,糖尿病前期患病率為15.5%,而1994年中國糖尿病患病率僅2.5%,短短十幾年間發(fā)病率大大升高。因此,積極防治糖尿病是當前的重要工作。
近年來,中醫(yī)藥防治糖尿病雖取得了重要進步,但相比現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展似乎仍顯不足。中醫(yī)藥如何突破瓶頸,在糖尿病防治方面發(fā)揮主流作用是值得我們深思的。筆者認為,提高中醫(yī)藥防治糖尿病臨床療效,發(fā)揮中醫(yī)治療特色,需要辨清以下幾個關鍵問題。
糖尿病不等同于消渴
現(xiàn)代糖尿病較古代消渴已發(fā)生很大變化,不僅臨床表現(xiàn)不同,基本病機也有差別。主要表現(xiàn)在兩方面:一是古代消渴病以“三多一少”(多食、多飲、多尿、消瘦)癥狀為臨床特征和診斷依據(jù),而現(xiàn)代糖尿病約80%肥胖,80%無典型“三多一少”癥狀;二是古代消渴病以“陰虛燥熱”為基本病機,多見虛實夾雜證或虛證,現(xiàn)代臨床所見糖尿病則以實證為主,表現(xiàn)出“膏濁痰熱壅滯”、“火熱內(nèi)盛”等病機特點。
造成這差別的主要原因有以下幾方面:
一是古代的檢測手段局限,僅能以臨床癥狀作為診斷依據(jù),因此,只有當病人出現(xiàn)“三多一少”時才能被診斷為消渴。由于長時間的火熱耗灼,此時已有氣陰虧損,病情多已進入糖尿病中晚期,故以虛實夾雜證或虛證為主。
二是現(xiàn)代糖尿病的診斷則是以血糖檢測為依據(jù),絕大多數(shù)病人在沒有出現(xiàn)“三多一少”癥狀時即被診斷,使糖尿病的發(fā)現(xiàn)大大提前,此時仍屬疾病早中期,病機以火熱內(nèi)盛為主,故多見實證。
三是由于降糖西藥的不斷優(yōu)化和廣泛應用,使升高的血糖早期即被迅速控制,病情被阻斷,導致多數(shù)糖尿病始終不出現(xiàn)或僅短暫出現(xiàn)“三多一少”。
因此,古代消渴只是現(xiàn)代糖尿病在疾病發(fā)展中的一個偏后的階段,現(xiàn)代臨床所見初發(fā)的糖尿病實際上是消渴病的前一階段,二者并不等同,這也是照搬古代消渴理論治療現(xiàn)代糖尿病收效欠佳的根源所在。
脾癉是糖尿病的主要類型
近20年來,國民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變,從過去以粗糧為主,甚至無法解決溫飽問題,到現(xiàn)在以肥甘厚味為主,長期飲食過剩,其導致的后果之一就是與飲食密切相關的代謝性疾病,尤其是糖尿病明顯增多。
現(xiàn)代臨床所見糖尿病約80%肥胖,其特征與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“脾癉……此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”極為相似。是長期營養(yǎng)過剩,使脾胃負擔過重,不能完全將其運化,以致營養(yǎng)堆積,進而化生膏脂痰濁,充溢形體而成,若進一步發(fā)展則為傳統(tǒng)所見消渴。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27用于2型糖尿病。
健客價: ¥13高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛。現(xiàn)代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26