美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA,American Diabetes Association)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD,European AssociationfortheStudy of Diabetes)發(fā)表有關(guān)2型糖尿病治療的最新立場(chǎng)聲明，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的治療。
新指南的主要建議：
必須根據(jù)患者具體特點(diǎn)制定個(gè)體化的血糖目標(biāo)和降血糖治療方案;
所有2型糖尿病治療方案的主體仍然是飲食、運(yùn)動(dòng)和患者教育;
在無禁忌證的情況下，二甲雙胍是首選的一線降糖治療藥物;
關(guān)于二甲雙胍外的降糖藥物應(yīng)用，目前數(shù)據(jù)有限。合理的做法是在二甲雙胍基礎(chǔ)上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以盡可能減少副反應(yīng);
為了控制血糖，很多患者最終需要接受胰島素單一治療或聯(lián)合其他降糖藥治療;
患者應(yīng)盡可能參與到所有的治療決策中來，制定決策時(shí)以自己的喜好、需求和利益為重點(diǎn);
降糖的主要目標(biāo)之一應(yīng)是全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
該聲明的編寫小組組長——耶魯大學(xué)糖尿病中心主任SilvioE.Inzucchi博士指出，對(duì)于2型糖尿病患者，除了應(yīng)重視血糖控制之外，還應(yīng)重視對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素的管理，如降壓和調(diào)脂治療、抗血小板治療和戒煙治療等。
Inzucchi博士指出，以患者為中心的治療是對(duì)患者喜好、需求和價(jià)值的尊重和回應(yīng)，這種方法尤其適用于2型糖尿病患者，因?yàn)樵?型糖尿病的治療中，采取何種生活方式最終仍由患者自己決定。另外，讓患者參與治療決策也有助于提高其對(duì)治療的依從性。
新指南的其他建議包括：
血糖控制——血紅蛋白A1c的控制目標(biāo)仍為低于7%，與既往無異。然而，根據(jù)個(gè)體患者考慮因素可適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)，包括：患者態(tài)度和預(yù)期治療力度、低血糖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、其他不良事件、病程、預(yù)期壽命、重要合并癥、血管并發(fā)癥、資源和支持系統(tǒng)。
生活方式干預(yù)——旨在增加活動(dòng)量及優(yōu)化食物攝入的生活方式干預(yù)是任何2型糖尿病治療方案的基礎(chǔ)。建議對(duì)所有患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的一對(duì)一或集體式普通糖尿病教育。
藥物選擇——與既往指南一樣，該聲明也認(rèn)為二甲雙胍是最佳的一線藥物，除非存在禁忌證。另外，加用1~2種口服或注射藥物也較為合理，不過需盡可能減少副作用。為了維持血糖控制，許多患者需要接受單純胰島素治療或在胰島素治療基礎(chǔ)上加用其他藥物。
該聲明建議考慮在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用其他主要類別的降糖藥物(磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體拮抗劑和胰島素)，以及過渡至單獨(dú)使用胰島素和各種基于胰島素的方案。
患者考量——需考慮的患者因素包括年齡、體重、性別/種族/遺傳差異、合并癥和低血糖。近期研究發(fā)現(xiàn)低血糖的危害比既往認(rèn)為的要大得多，因此對(duì)2型糖尿病患者的低血糖應(yīng)給予更為密切的關(guān)注。
該聲明最后呼吁進(jìn)行更高質(zhì)量的降糖藥療效對(duì)比研究，并加強(qiáng)對(duì)生活質(zhì)量議題、避免并發(fā)癥和血糖控制的重視。另外，還需獲取有關(guān)藥物基因組學(xué)的臨床數(shù)據(jù)，以明確表型和患者/疾病特異性特征是如何影響藥物選擇的。由于對(duì)所有藥物組合進(jìn)行頭對(duì)頭比較需要非常大的樣本量，不太可行，因此在治療上有賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。
?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥21芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥26生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23
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