【案例】

　　年近40的李曼身材窈窕，是兩個孩子的媽媽。沒有人會想到，2008年以前她的體重是92公斤，體重指數(shù)BMI為38，屬于重度肥胖。那時的她多年致力于減肥，各種方法都試了，收效甚微。隨著年齡的增長，肥胖帶來的身形困惑已經(jīng)遠遠不抵肥胖造成的身體傷害，高血糖、高血脂、內(nèi)分泌紊亂、關(guān)節(jié)疼痛甚至不孕等一系列與肥胖相關(guān)的疾病折磨著李曼。一個偶然的機會她了解了微創(chuàng)減重手術(shù)，便來到醫(yī)院微創(chuàng)治療中心接受了胃束帶減肥術(shù)。術(shù)后體重明顯下降，就連一直難以控制的血糖也趨于正常，不需要服用任何降糖藥物。一年后，她的體重已經(jīng)降到73公斤，這以后體重持續(xù)下降，BMI接近正常。不僅如此，她還成功孕育了兩個可愛的寶寶。

　　肥胖可導致胰島素抵抗 患上2型糖尿病

　　南開醫(yī)院副院長、國內(nèi)權(quán)威微創(chuàng)手術(shù)專家秦鳴放說，肥胖癥的發(fā)生由機體能量代謝失衡引起。當攝入的熱量多于消耗的熱量時，多余熱量以脂肪形式存儲于體內(nèi)，達到一定值就演變成肥胖癥。肥胖癥是遺傳因素和社會因素共同作用的結(jié)果。目前，肥胖病正成為全球流行的疾病，其嚴重的并發(fā)癥是肥胖引發(fā)了胰島素抵抗，由此帶來2型糖尿病、系統(tǒng)性高血壓、冠心病、高脂血癥等一系列疾病，這使重度肥胖患者的實際壽命比預期壽命可能少20年。除此之外，肥胖還與膽囊疾病、代謝綜合征、呼吸困難、冠心病、高尿酸血癥、痛風、性激素分泌異常、多囊卵巢綜合征、不孕、腰背痛及子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)期后乳腺癌等明顯相關(guān)。

　　目前，國內(nèi)外大量微創(chuàng)減重手術(shù)統(tǒng)計顯示，接受手術(shù)減重后絕大多數(shù)肥胖患者還擺脫了高血壓、糖尿病、鼾癥，其中最可喜的成果是微創(chuàng)減重手術(shù)對糖尿病的治愈療效。

　　秦鳴放說，經(jīng)國內(nèi)外大量臨床研究證實，微創(chuàng)減重手術(shù)治療合并肥胖的2型糖尿病效果顯著，有效率達95%，完全緩解率達83%以上。研究還發(fā)現(xiàn)，已患有糖尿病且應用胰島素的肥胖患者，若減掉10%的體重，就可以減少胰島素的用量或改用口服降糖藥。

　　2009年，糖尿病治療的權(quán)威機構(gòu)美國糖尿病協(xié)會（ADA）將胃旁路手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法，認為BMI30的肥胖糖尿病病人，如果血糖控制不良，胃旁路手術(shù)是一項理想的治療手段。同年9月，歐洲糖尿病學會確認糖尿病成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。

　　三種術(shù)式用于治療糖尿病

　　目前臨床常用的治療糖尿病的減重微創(chuàng)手術(shù)有三種，一是腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶減重術(shù)（LAGB），該方法從1996年開始在全球逐漸普及，具有創(chuàng)傷小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、在體重減輕后束帶可取出的特點。

　　二是腹腔鏡胃袖帶切除減重術(shù)(LSG)，該術(shù)式僅切除部分胃組織，具有手術(shù)操作簡便、減肥效果顯著持久的特點。

　　三是腹腔鏡胃旁路減重術(shù)（LRYGB），該術(shù)式雖操作復雜，但減重效果最為可靠，同時還能夠有效地治療肥胖的并發(fā)癥，尤其對伴有2型糖尿病者更為適宜。著名球星馬拉多納用的就是這種方法。

　　專家分析認為，減重手術(shù)治療糖尿病的機制在于減重手術(shù)后體重減輕，能量攝入減少；減重手術(shù)后胃腸道激素發(fā)生了改變，即胃腸道可以分泌參與胰島素釋放調(diào)節(jié)的激素，在減肥手術(shù)后，這些胃腸道激素的水平達到某種平衡，從而改善胰島素抵抗，增加胰島素分泌，最終達到改善血糖的效果；另外，還有一些術(shù)式改變了腸道對胰島素的調(diào)節(jié)性能從而直接治療糖尿病。

　　目前國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的減重手術(shù)治療糖尿病的專家共識認為，對于體重指數(shù)BMI32.5的亞洲2型糖尿病患者；對于BMI在27.5至32.5之間，生活方式和藥物治療不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病風險因素的患者；BMI在28.0至29.9合并有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外符合兩條代謝綜合征標準如高甘油三酯、高血壓，以上人群減重手術(shù)是治療糖尿病可以接受的方案。接受手術(shù)的人群術(shù)后康復極為重要,秦鳴放建議患者術(shù)后要與熟悉該領(lǐng)域的減重手術(shù)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生及營養(yǎng)師團隊保持密切聯(lián)系，專業(yè)的飲食指導是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠期并發(fā)癥、改善病人術(shù)后各種不適的至關(guān)重要的一環(huán)。