兒童糖尿病起病隱匿，很難早期察覺，因此，將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒才明確診斷，部分患兒因診斷不明確，臨床誤輸葡萄糖引起嚴(yán)重癥狀的發(fā)生。

　　兒童糖尿病多起病隱匿、發(fā)病急、難察覺

　　案例

　　小磊是一個(gè)12歲的男孩。最近一周，他總感覺腹部不適，間斷出現(xiàn)腹痛，便由家長(zhǎng)帶著來到北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科看病。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小磊無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，查體也無明顯異常，遂給他開了胃腸黏膜保護(hù)劑，對(duì)癥治療。

　　一天后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小磊的病并無明顯好轉(zhuǎn)，便再次復(fù)診。這一次，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小磊神志恍惚，精神稍差，皮膚、口唇、舌干燥，心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常，末梢血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞14.5×10^9/L、中性粒細(xì)胞78%、CRP18mg/L，遂將小磊收住入院。

　　入院后，小磊的血生化檢查提示血糖明顯升高（22.5mmol/L）、血pH明顯降低（7.15）、HCO3-明顯減低（14.5mmol/L）、尿糖陽性（4+）、尿酮體陽性（3+）。醫(yī)生進(jìn)一步追問病史發(fā)現(xiàn)，小磊近2個(gè)月來有多飲、多尿、多食、體重減輕的表現(xiàn)，且其家族中有糖尿病史。于是，醫(yī)生對(duì)他診斷為兒童糖尿?。?型）、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染，給予胰島素靜脈滴注、補(bǔ)液、抗感染治療。待病情穩(wěn)定后，醫(yī)生囑咐小磊家長(zhǎng)，要堅(jiān)持為患兒進(jìn)行胰島素皮下注射、飲食管理，并轉(zhuǎn)內(nèi)分泌專業(yè)進(jìn)一步治療。

　　兒童糖尿病逐年高發(fā)

　　糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗（IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　根據(jù)病因的不同，糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4個(gè)類型，其中1型糖尿病指患者有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。在我國(guó)，約98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。此型的特征是起病急、代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

　　1/3患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒才明確診斷

　　由于兒童糖尿病起病隱匿，很難早期察覺，兼之發(fā)病很急，因此，將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒才明確診斷，部分患兒因診斷不明確，臨床誤輸葡萄糖引起嚴(yán)重癥狀的發(fā)生。

　　酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為極度煩渴、尿多、明顯脫水、極度乏力、頭痛、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患兒表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛；精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，舌干（舌干程度是估計(jì)脫水程度的重要而敏感的體征）；此外，尚有誘因本身引起的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。查體可見血糖>16.7mmol/L，尿糖+++~++++，尿酮體陽性，血pH<7.3，HCO3-明顯減低。

　　1/3患兒起病前有感染病史

　　兒童糖尿病起病較急，約有1/3的患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。幼兒在自己能控制小便后突然又出現(xiàn)遺尿，這個(gè)現(xiàn)象常常為糖尿病的早期癥狀。患兒易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染。女嬰可合并霉菌性外陰炎，而以會(huì)陰部炎癥為明顯的癥狀。長(zhǎng)期血糖控制不滿意的患兒，可于1~2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒可因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

　　兒童空腹血糖>6.6mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L即可明確診斷，糖化血紅蛋白、β細(xì)胞功能包括胰島素、C肽水平及胰島素抗體等的檢查，有助于明確病因和指導(dǎo)治療。患兒發(fā)病時(shí)，胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素注射治療以維持生命。胰島素注射治療是兒童糖尿病治療的根本措施，而且要持續(xù)終生；同時(shí)，兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和精神心理療法三個(gè)方面。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)