病例介紹：

    患者，女，27歲。母親有糖尿病史。末次月經(jīng)2006年1月7日，預(yù)產(chǎn)期2006年10月14日。停經(jīng)60天首次查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，確診為早孕。無(wú)明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)1個(gè)月始有胎動(dòng)。停經(jīng)29周產(chǎn)科檢查尿常規(guī)有尿糖(++)，篩查血糖16.2mmol/L，空腹血糖8.0mmol/L.診斷為妊娠期糖尿病收住院治療。

　　產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍96cm，先露臀，浮胎，tL，140次/分，無(wú)官縮。入院后予飲食控制，血糖無(wú)法控制在正常值范圍，遂以胰島素皮下注射控制血糖。空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2I/，時(shí)血糖<6.8mmol/L。停經(jīng)31周出院，出院后每周產(chǎn)科檢查，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的用量，停經(jīng)35周。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖正常值范圍，尿常規(guī)反復(fù)出現(xiàn)尿酮體，予調(diào)整飲食，多飲水后仍有尿酮體。停經(jīng)37周再次住院，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、果糖，2天后查尿常規(guī)尿酮體陰性。

　　自停經(jīng)32周始孕婦控制飲食后，孕婦體重?zé)o明顯增加，停經(jīng)38周出現(xiàn)官縮，因初產(chǎn)臀位，妊娠期糖尿病行剖官產(chǎn)術(shù)，娩出1女?huà)耄?400g，Apgar評(píng)分1分鐘1O分，59鐘1O分，羊水清。新生兒出生后立，即查空腹血糖1.1mmol/L。予喂糖水。監(jiān)測(cè)血糖。胎盤(pán)病理檢查無(wú)明顯異常。

　　討論：目前大多數(shù)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病(GDM)篩查。方法：葡萄糖粉50g溶于200IId水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)測(cè)血糖值I>7.8mmol/L為糖篩查異常。≥l1.2mmol/L的孕婦GDM可能性大。篩查異常的孕婦檢查空腹血糖。如空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病,空腹血糖正常者進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

　　本例孕婦糖篩查陽(yáng)性，空腹血糖升高即可明確診斷為妊娠期糖尿病,糖尿病患者的飲食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕婦僅需飲食控制即可維持血糖在正常值范圍。但飲食治療不能控制的糖尿病需要用胰島素。

　　飲食控制的食譜制定可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)分析結(jié)果及孕婦的身高制定相應(yīng)食譜。

　　(1)總熱量不小于7531.2KJ/d，根據(jù)孕婦體形情況增減，理想體重104.6～125.5KJ/(Kg.d)，偏瘦者，125.5KJ/(Kg.d)，肥胖者，104.6KJ/(Kg.d)酌情增減。

　　(2)食譜結(jié)構(gòu)：每日碳水化合物，脂肪、蛋白質(zhì)的比例分別為55%～6o%、2O%～25%、15%一2O%。用黃瓜、番茄等蔬菜代替水果。牛奶于孕中期每日為200—400ml，孕晚期為每日400～600ml，選用低脂牛奶。蔬菜每日攝入量不少于60%。

　　(3)每餐比例：根據(jù)少食多餐的原則按每日6餐分配總熱量，早餐2O%，早點(diǎn)5%。午餐30%，午后1O%，晚餐30%。晚點(diǎn)5%，早餐、早點(diǎn)、午點(diǎn)盡可能用粗糧。

　　飲食療法的目的：保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)，維持正常血糖水平，預(yù)防酮癥，保持正常體重增加。本例孕婦飲食控制后體重?zé)o增長(zhǎng)，雖然血糖正常值范圍，但反復(fù)出現(xiàn)尿酮體是提示飲食不合理，未保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致足月小樣兒。新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍帶血檢測(cè)血糖，無(wú)論體重大小按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水，早開(kāi)奶，避免新生兒低血糖。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)