提高糖尿病患者依從性三大法寶

2019-04-22 來源：中國糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)糖尿病患者把信任和時間交給我們的時候，教育與管理是否成功，關(guān)鍵不在于擁有多高深的知識，而是用心和智慧的考量。

編者做糖尿病相關(guān)媒體工作十余年，非常認(rèn)同只有能夠改變患者行為的干預(yù)才是有效有意義的干預(yù)，但我看到的患教內(nèi)容更多是告訴患者如何做，而沒有針對患者能否接受進(jìn)行探討，沒有先解決其心理層面的動力。

向張丹毓護(hù)士長約稿，因?yàn)橹浪谶@方面研究得很深，但看到里面的方法，還是驚喜過望，實(shí)為難得好文。這篇文章告訴了我們?yōu)槭裁创蠹叶荚谧鎏悄虿〗逃?，效果卻不夠好，如何從心打動患者，讓干預(yù)有效且有效率。

糖尿病所有藥物治療的基礎(chǔ)是生活方式干預(yù)，這是實(shí)踐得出的真知，正因如此，更多的護(hù)士和醫(yī)生都在參與糖尿病教育和管理，但在糖尿病教育和管理過程中，如何讓更多的糖尿病患者聽從專業(yè)人員的建議，有效改變不良生活方式，尤其是飲食習(xí)慣，一直是基層醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的問題。如何提高糖尿病患者的依從性呢？給大家介紹三大法寶，供您參考。

第一大法寶

充分尊重患者，以患者的決定為中心

在日常的工作中，醫(yī)務(wù)人員通常已經(jīng)習(xí)慣了自己處于“說教者”的地位，讓糖尿病患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的角色。如果執(zhí)行不到位，我們會冠以患者“不聽話”的標(biāo)簽，我們會安慰自己接受“沒辦法”這個結(jié)果。

在患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的醫(yī)患模式下，僅有10%的糖尿病患者能心甘情愿地接受“執(zhí)行者”這個角色。我們可以聯(lián)想到很多家長逼著孩子“努力學(xué)習(xí)”，幾乎均以失敗告終。突然有一天，孩子“懂事了”，發(fā)奮圖強(qiáng)，擋也擋不住。這里面的心理機(jī)制，往往是孩子被激發(fā)了動力，努力學(xué)習(xí)是他自己的決定。

蘇格拉底說：“教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃火焰。”況且，糖尿病的“法定監(jiān)護(hù)人”是患者。所以，第一法寶就是，讓我們徹底擺脫“說教者”的形象吧。充分尊重患者，和患者積極協(xié)商，以患者的決定為中心。

當(dāng)然，在糖尿病教育和管理的過程中，我們要積極履行的新角色：讓患者如沐春風(fēng)一樣的“引導(dǎo)者”或“輔導(dǎo)員”。您會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)把決定的權(quán)利交還給患者，讓患者真正感受到是為他的事情而費(fèi)心盡力時，反而會收獲更大的配合。

第二大法寶

細(xì)心評估患者心理，患者情緒決定成敗

如果我們試圖去安慰或指導(dǎo)一個失戀不久的人，您會發(fā)現(xiàn)，失戀者在當(dāng)時什么也聽不進(jìn)去，低落或憤怒等情緒填滿了失戀者的心懷。我們沒有得過糖尿病，真正體會確診的那一剎那的人，才會了解心里是多么的五味雜陳、心煩失落。這時候，如果有個人（以專家的名義）指手畫腳，結(jié)果可想而知。因此，洞悉糖尿病患者的心路歷程很重要。

糖尿病患者在確診后，心路歷程通常經(jīng)過這樣的5個心理反應(yīng)期。

患者的5個心理反應(yīng)期有時會相互交替，跟患者溝通時，首先要識別其處于哪一期。如果在單純的否認(rèn)期或憤怒期（1期、2期），需要給患者一定時間處理情緒，不適合作過多的教育和指導(dǎo)。這個階段，建議您只要耐心解答患者的問題，然后對患者說：我就在這里，您以后有需要的時候可以來找我。

真正適合作教育或管理的最早時機(jī)，是患者表現(xiàn)出其他3個時期的任一征象時。如果患者處于較顯著的憂郁期，建議提供心理醫(yī)師的專業(yè)干預(yù)。如果患者的不良情緒期很長，我們需要做“麥田的守望者”，耐心地等待一個契機(jī)或者突破口，有時是一句溫暖的話，有時是一個偶遇，糖尿病患者會突然迎面向我們走來，交給我們信任和時間。

第三大法寶

小處著手及時表揚(yáng)，討價(jià)還價(jià)循序漸進(jìn)

當(dāng)糖尿病患者把信任和時間交給我們的時候，教育與管理是否成功，關(guān)鍵不在于擁有多高深的知識，而是用心和智慧的考量。

小處著手，及時表揚(yáng)

無論患者處于哪個期，均要仔細(xì)觀察、辨識患者的情緒，使用“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”溝通方式。不要說得過多，不要引發(fā)患者的情緒疲倦。每次重點(diǎn)解決一至兩個問題即可，這個問題越小越容易解決好。當(dāng)患者達(dá)成時，切記要及時表揚(yáng)并給予正向鼓勵。

善意地討價(jià)還價(jià)

在充分了解患者目前最愿意接受改變什么事的基礎(chǔ)上，和患者友好地討價(jià)還價(jià)，拿到患者的主動承諾，即患者答應(yīng)下次門診時我們要共同達(dá)到的目標(biāo)。

討價(jià)還價(jià)以2次為極限，不要反復(fù)討價(jià)還價(jià)，以免引發(fā)患者的不耐煩。如果2次討價(jià)還價(jià)不成功，就降低標(biāo)準(zhǔn)，或者及時轉(zhuǎn)向，挑選患者愿意接受的薄弱點(diǎn)入手。

有計(jì)劃地循序漸進(jìn)

每天過打針、吃藥、測血糖的生活，誰都難以一下完全接受，更何況是縈繞心頭的心理壓力呢。所以，需要我們循序漸進(jìn)，找到適合患者個體的方法，在我們專業(yè)人員用心和智慧的陪伴下，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和舒適度。

最后，借用冰心先生的一段話的寓意共勉：愛在左，教育在右，走在糖尿病患者生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點(diǎn)綴得香花彌漫，使穿枝拂葉的糖尿病患者，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不是悲涼。

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該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

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血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥13.8

本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

健客價(jià)：￥79

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均

健客價(jià)：￥17.8

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥25.8

預(yù)防存在以下一個或多個危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿　⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià)：￥157.5

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥55.4

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥49

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥95

本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥123.5

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥47.8

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10.8

適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥11

供成人使用用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高，或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。

健客價(jià)：￥35.4