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郭立新:肥胖真的無關緊要?

2019-04-22 來源:中國糖醫(yī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:人類目前正面臨嚴重的肥胖危機。1975~2014年間,中國男性肥胖人口從70萬增長至4320萬,女性肥胖人口從170萬增長至4640萬,肥胖人數達12%,居世界首位。而嚴重肥胖人口位居世界第二。

在2016年CDS大會上,一場別開生面的“PoinTEDCDS論壇(TEDshow)”閃亮登場,講者用別具一格的脫口秀形式帶給我們一場精彩的演講,讓廣大醫(yī)生受益匪淺。其中,來自北京醫(yī)院的郭立新教授讓我們正視了肥胖的危機,現將要點整理如下。

我國肥胖現狀

郭立新教授表示,人類目前正面臨嚴重的肥胖危機。1975~2014年間,中國男性肥胖人口從70萬增長至4320萬,女性肥胖人口從170萬增長至4640萬,肥胖人數達12%,居世界首位。而嚴重肥胖人口位居世界第二。

東西方人身材有所差異,我國人的脂肪多堆積在腹部,為蘋果形身材,而西方人則是梨形肥胖。脂肪位置的不同,會影響外形的美觀,而且在BMI相同的情況下,東方人的內臟脂肪堆積更多,更容易形成腹型肥胖,從而引發(fā)糖尿病、心血管疾病等。而糖尿病若是合并肥胖,血糖的控制難度將成倍增長。因此,無論從哪方面看,東方人都不應該發(fā)展為肥胖,嚴格的肥胖管理才是必要的。

有關肥胖的“悖論”

近年有研究顯示,在慢性病患者中,與正常體質患者相比,超重和肥胖組可能有更好的預后。尤其是代謝正常型肥胖并沒有什么危險,那為什么要減肥

郭教授提到,代謝正常型肥胖(MHO)的界定標準:是指沒有胰島素抵抗,沒有經典的心血管風險因素的肥胖。這與代謝異常型肥胖(MUO)有什么區(qū)別呢?相關研究中顯示,MHO和MUO在炎性因子、細胞因子水平方面是一樣的,并沒有生物學機制的差異。而且,MHO人群盡管代謝健康,但是其死亡的風險相比于正常人仍是增加的。西班牙的一項研究顯示,通過11年的觀察,有1/3的MHO人群發(fā)展成了糖尿病,我們可以預測,20年甚至30年之后,會有更多的MHO人群發(fā)展為糖尿病。

此外,就算是代謝正常型肥胖,在體重增加的同時,患其他疾病的概率也在增加,如骨關節(jié)病、性功能低下、不孕不育等。2016AACE/ACE肥胖指南中也曾提到說,肥胖本身就是一種疾病,能增加多種疾病的發(fā)生風險。所以,只有正視肥胖的危害,才能有效應對海嘯般的糖尿病和代謝疾病。

如何管理糖尿病患者體重?

減重可顯著改善多種CV相關風險因素,帶來多重效益。簡單的說就是,當你的腰圍越小,患病風險就越小。

很多人更傾向于生活方式干預減重,但這種單一的方式是非常困難的,初期體重通常會下降,維持數月后,絕大多數人體重會再次增加。2016《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》建議,可通過生活方式改變、藥物治療和手術治療達到減重目的。

在治療糖尿病時,部分患者由于胰島素劑量過大而造成體重增加,這無疑是個災難,絕不能以體重的增加為代價來達到糖化達標。所以,T2DM合并肥胖患者在選擇降糖藥物時,應優(yōu)先考慮有利于減輕體重或對體重影響中性的藥物。需胰島素治療的T2DM合并肥胖患者,建議聯合至少一種其他降糖藥物,如二甲雙胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制劑等。還有研究顯示,阿卡波糖治療也可顯著降低患者體重。

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