不同糖尿病患者群自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)原則2

美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）根據(jù)不同的患者人群做出如下原則推薦：

成人1型糖尿病患者：至少每日2~6次，包括餐前、偶爾餐后、運(yùn)動(dòng)或重要事件前（如開(kāi)車）及睡前。

青少年1型糖尿病患者：至少每日4次，包括餐前和睡前。更準(zhǔn)確的每日血糖情況可以進(jìn)行其它時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)，包括餐后1-2小時(shí)、夜間及運(yùn)動(dòng)前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護(hù)人需要及時(shí)識(shí)別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子或書面血糖報(bào)告。

接受胰島素或磺脲類或格列奈類藥物的2型糖尿病患者：推薦結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化胰島素治療：空腹，餐前，睡前及定期的夜間血糖監(jiān)測(cè)；胰島素±其它降糖藥：至少測(cè)空腹和睡前血糖；基礎(chǔ)胰島素+一針餐時(shí)或預(yù)混胰島素：至少測(cè)空腹及餐時(shí)或預(yù)混胰島素注射前血糖，定期測(cè)其它時(shí)間點(diǎn)血糖（如餐前，睡前，凌晨3點(diǎn)）；必要時(shí)運(yùn)動(dòng)前或緊急事件（如開(kāi)車）前進(jìn)行額外的檢測(cè)。

低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者：不推薦每日檢測(cè)。起始階段定期血糖檢測(cè)（如餐時(shí)及睡前）可能有助于患者理解生活方式干預(yù)的有效性。一旦A1C達(dá)標(biāo)，較低頻率的檢測(cè)是可接受的。

妊娠糖尿病患者：不接受胰島素治療的患者，監(jiān)測(cè)空腹及餐后1小時(shí)；接受胰島素治療的患者，監(jiān)測(cè)空腹、餐前及餐后1小時(shí)。

根據(jù)不同胰島素治療方案推薦的SMBG方案1

目前大多數(shù)指南均推薦胰島素治療的患者每日至少需要3次血糖監(jiān)測(cè)，但應(yīng)根據(jù)不同的治療和患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案?！?015年中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》針對(duì)不同的胰島素治療方案，給出如下推薦：

胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）：在治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間2～3點(diǎn)血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后(下表)。

基礎(chǔ)胰島素治療：使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3d空腹血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜（下表）。

每日2次預(yù)混胰島素治療：使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。血糖達(dá)標(biāo)前，每周監(jiān)測(cè)3d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次(下表)。