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預防微血管并發(fā)癥 除控糖外還能做什么?

2018-11-09 來源:菲糖新動  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:微血管并發(fā)癥,如糖尿病視網膜病變、腎病或神經病變是所有糖尿病患者不可避免的問題,若未能予以控制和治療,可造成不可逆的損傷甚至死亡。

微血管并發(fā)癥,如糖尿病視網膜病變、腎病或神經病變是所有糖尿病患者不可避免的問題,若未能予以控制和治療,可造成不可逆的損傷甚至死亡。目前已有明確證據顯示實現并維持合適的血糖控制可以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,但除此之外,還有何種措施能有效預防糖尿病微血管病變?2017年1月17日,BMJ雜志發(fā)表了一篇綜述,針對除血糖控制以外的2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的一級和二級預防措施進行了詳細解析。

本研究對Cochrane、PubMed和Embase數據庫2006年1月1日至2016年9月30日期間的文獻進行檢索,檢索關鍵詞包括“糖尿病”、“微血管并發(fā)癥”、“糖尿病視網膜病變”、“糖尿病腎病”、“糖尿病神經病變”聯合“預防”和“進展”。2型糖尿病微血管并發(fā)癥的一級和二級預防定義為:

微血管并發(fā)癥一級、二級預防

2型糖尿病微血管并發(fā)癥的病理生理學和危險因素

了解2型糖尿病的病理生理機制和危險因素,將有助于在進行微血管并發(fā)癥一級、二級預防時采取更好的干預措施。

微血管并發(fā)癥導致

終末器官損傷的病理生理學和危險因素

糖尿病視網膜病變

篩查

對于新診斷2型糖尿病患者,美國糖尿病學會(ADA)和眼科學會、英國國家健康與保健研究所(NICE)均推薦進行視網膜病變篩查;若已存在視網膜病變,ADA建議之后至少每年檢查一次;若無視網膜病變,之后每兩年篩查一次即可。

ADA指南指出,盡管視網膜照相可作為篩查工具,但不能代替全面的眼部檢查;NICE指南強調,質量有保證的數字視網膜攝像程序應由訓練有素的工作人員來操作。

預防

血壓控制:ACCORDBP研究發(fā)現,嚴格血壓控制可延緩視網膜病變進展。但一項薈萃分析發(fā)現,對于基線收縮壓<140mmHg的患者,采用降壓治療則會導致心血管死亡和全因死亡風險增加,且無微血管并發(fā)癥的額外獲益。

激光治療:激光治療可用于嚴重視網膜病變患者,可阻止血管新生、延緩視網膜病變進展、保護視覺功能。

減重(代謝)手術:多項觀察性研究發(fā)現,減重手術除帶來血糖控制獲益外,還可通過改善糖尿病視網膜病變的危險因素,帶來微血管并發(fā)癥的獲益。但其他一些觀察性研究結果卻相反,發(fā)現減重手術后盡管血糖控制改善,但卻出現新發(fā)視網膜病變或更嚴重。

糖尿病腎病

1查

ADA和NICE指南建議在2型糖尿病診斷時檢查尿白蛋白肌酐比值(UACR)和腎小球濾過率(GFR),之后每年檢查一次。此外,由于存在體內變異性的可能,指南建議在6個月內至少進行3次采樣,若2次出現異常即可確定為糖尿病腎病。

預防

血壓控制:ADA和NICE均建議至少每年檢查一次血壓,已存在高血壓或腎病患者除外。NICE建議無糖尿病腎病患者血壓控制目標應低于140/90mmHg,而存在視網膜病變、腎病和腦血管損傷的患者,血壓控制目標應低于130/80mmHg。另外,為避免帶來潛在不良結局,ADA不推薦舒張壓降至70mmHg以下(老年患者降至60mmHg以下)。

減重手術:薈萃分析發(fā)現,減重手術后患者UACR和蛋白尿水平顯著改善。但仍需要開展針對糖尿病腎病可逆性的長期研究。

糖尿病神經病變

篩查

糖尿病神經病變的診斷是一次排除過程,在診斷前需先排除其他可能的原因,如酒精、藥物、維生素B12缺乏癥、甲狀腺功能減退、腎病、副腫瘤綜合征、HIV感染、慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經病變、遺傳性神經病變和血管炎。在2型糖尿病診斷時即需進行10g尼龍絲測試及針刺、溫度和振動感覺測試中的至少一種,之后每年篩查一次。

預防

運動:運動是2型糖尿病患者綜合管理的一部分。一項小型研究的4年隨訪結果發(fā)現,運動組患者運動神經病變和感覺神經病變患病率顯著低于對照組。

紅外線治療:紅外線治療已被推薦作為促進糖尿病神經病變患者傷口愈合和增加外周敏感性的一項干預措施。

患者教育:神經病變的監(jiān)測同樣還需要患者的參與,因此患者教育也應納入糖尿病神經病變管理中。

考慮到以患者為中心結局的重要性,新的治療策略應著眼于早期發(fā)現和及時預防,以避免進一步損傷、功能結局的惡化和生活質量的降低。此外,精準醫(yī)學和遺傳特征也會在制定和優(yōu)化一級、二級預防策略中發(fā)揮作用。未來針對病理生理通路、包括遺傳因素在內的危險因素及精準醫(yī)學的研究,需重點關注在預防并發(fā)癥的發(fā)生及延緩并發(fā)癥進展上。

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